灰指甲（甲癣）是皮肤癣菌侵犯甲板引起的慢性感染，最佳治疗需结合抗真菌药物、病甲清除及生活管理，采用个体化方案并坚持长期治疗。
一、明确诊断与分型
甲癣分为远端侧位甲下型（最常见，表现为甲下积屑、甲板增厚）、近端甲下型（甲根部受累，常伴甲沟炎）、浅表白色型（甲板表面白点、浑浊）。需通过真菌镜检或培养确诊，不同分型选择方案不同（如近端型更易侵犯甲母质，需重视药物疗程）。
二、规范药物治疗
外用抗真菌药：适用于轻度、表浅感染（如阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺乳膏），每周2-3次涂抹，需坚持至新甲长出（约6-12个月）。
口服抗真菌药：适用于中重度感染（如伊曲康唑、特比萘芬），需在肝功能正常时遵医嘱，疗程3-6个月（指甲生长慢，需耐心）。
三、病甲清除辅助治疗
严重感染或药物无效时，可通过手术拔甲（需局部麻醉，适用于单个严重感染）、激光治疗（308nm准分子激光等，临床证实可辅助杀菌）、化学剥脱（尿素软膏软化病甲）清除病甲，需由专业医师操作。
四、特殊人群注意事项
孕妇/哺乳期：禁用口服药，外用阿莫罗芬等需谨慎，建议产后治疗。
糖尿病患者：需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免甲沟感染加重。
肝肾功能不全者：口服药需减量或延长间隔，老年人优先外用方案。
免疫低下者（如HIV）：需联合药物治疗，监测肝肾功能及感染控制情况。
五、生活管理与预防复发
保持手足干燥，避免潮湿环境（如浴室及时擦干）；单独使用鞋袜、毛巾，定期暴晒消毒；治疗期间每2个月复查真菌，指甲完全恢复后巩固1个月；伴侣若有手足癣需同步治疗，防止交叉感染；停药后观察至新甲完全健康（约6-12个月），降低复发风险。
