高血压性脑出血治疗需遵循“快速急救、精准控压、个体化手术、防治并发症、特殊人群调整”原则，核心是在发病早期4.5小时内（排除溶栓禁忌）完成多学科评估，启动阶梯式干预。
一、急救处理
立即让患者平卧、头偏向一侧防呕吐物误吸，避免随意搬动；若呼吸微弱需清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅；发病后1小时内拨打120，途中持续监测意识、呼吸、血压，避免血压骤降或剧烈波动。
二、血压精准控制
急性期血压＞200/110mmHg时需静脉降压（如拉贝洛尔、硝普钠），目标控制在160/100mmHg左右，避免过度降压导致脑灌注不足；稳定后逐步调整至基础血压水平（参考既往病史），降压药物选择需规避肾毒性、反射性心动过速等风险。
三、个体化手术干预
符合以下指征需手术：幕上血肿量≥30ml伴中线移位＞5mm；小脑出血≥10ml且压迫脑干；脑室铸型出血需穿刺引流。术式选择：开颅血肿清除术（适用于脑叶出血）、钻孔血肿引流术（微创，适用于深部血肿）、内镜血肿清除术（精准，适用于高龄或合并症患者）。
四、并发症综合防治
脑水肿：甘露醇（150-250ml，q6-8h）或甘油果糖快速降颅压；2. 感染：预防性使用头孢类抗生素（无过敏史者）防治肺炎、尿路感染；3. 消化道出血：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）预防应激性溃疡；4. 癫痫：地西泮或丙戊酸钠短期预防。
五、特殊人群调整
老年患者（≥75岁）需避免ACEI/ARB类降压药（可能加重肾功能损害），优先选择利尿剂+钙通道阻滞剂；孕妇需权衡母婴安全，优先硫酸镁+尼卡地平控压，手术需产科与神经外科联合评估；儿童罕见，需排查血管畸形等病因，以保守治疗+病因干预为主。
