月经期没来月经（月经推迟）伴随小腹痛，可能与妊娠相关异常、内分泌代谢紊乱、妇科器质性病变或生理因素有关，建议育龄女性优先排除妊娠，异常症状需及时就医排查。
一、妊娠相关问题
育龄女性月经推迟超过7天，需通过血HCG检测排除妊娠。宫外孕（异位妊娠）表现为单侧下腹部剧痛、阴道少量出血，可能伴晕厥，属于急症需紧急就医；先兆流产常伴腹痛和少量阴道出血，超声检查确认胚胎存活后，需注意休息并遵医嘱复查。
二、内分泌及代谢异常
多囊卵巢综合征（PCOS）因雄激素过高、排卵障碍致月经稀发或闭经，部分患者盆腔积液或卵巢囊肿引发腹痛；甲状腺功能异常（如甲减致代谢减慢）或高泌乳素血症（垂体微腺瘤等）干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，导致月经紊乱，下腹部不适可能与激素波动相关。
三、妇科器质性病变
子宫内膜异位症异位病灶刺激盆腔组织，经期出血加重炎症反应，表现为进行性痛经、性交痛；盆腔炎由病原体感染盆腔引发，常伴发热、白带异常，超声可见盆腔积液，需抗感染治疗；卵巢囊肿蒂扭转或破裂可突发剧烈腹痛，伴恶心呕吐，需紧急手术。
四、生理及生活方式因素
长期精神压力、过度节食或暴饮暴食、剧烈运动或体重快速变化（如健身减重），通过神经-内分泌调节影响月经周期；规律作息、均衡摄入蛋白质与铁元素、适度运动（如瑜伽）有助于维持激素平衡，缓解腹痛症状。
特殊人群提示
育龄女性月经推迟需优先排除妊娠，避免延误宫外孕诊治；青春期女性（12-18岁）月经初潮后1-2年内周期不规律属常见现象，若腹痛持续加重或出血量多，需排查器质性病变；围绝经期女性（45-55岁）激素波动易致月经紊乱，伴严重腹痛或异常分泌物时，需警惕卵巢肿瘤或内膜病变，建议定期妇科检查。
