子宫肌瘤是否需要切除子宫，需根据肌瘤大小、位置、症状、年龄及生育需求综合判断，多数无需手术，仅部分患者需切除子宫作为终极治疗手段。
需切除子宫的主要指征
① 月经过多致重度贫血，药物（如GnRH-a、米非司酮）或保守治疗无效；② 肌瘤压迫膀胱/直肠，引发排尿/排便困难；③ 多发性肌瘤反复复发且无生育需求；④ 超声或病理提示肌瘤恶变风险；⑤ 年轻患者症状严重，保守治疗失败。
无需切除子宫的常见情况
① 肌瘤直径＜5cm、无症状，可定期观察（每3-6个月复查超声）；② 接近绝经期（45岁以上），绝经后激素下降肌瘤多缩小；③ 有生育需求者优先行肌瘤剔除术（保留子宫，术后复发率约20%-30%）；④ 症状轻微者可用GnRH-a类药物缩小肌瘤，或米非司酮短期控制症状。
特殊人群策略
① 年轻有生育需求者：优先保留子宫，行腹腔镜肌瘤剔除术，术后避孕6个月；② 接近绝经期（45-50岁）：若症状轻微，可观察至绝经后（约1-2年）；③ 围绝经期患者：症状严重者需评估卵巢功能，避免盲目切除子宫。
手术方式选择
① 全子宫切除术：适用于无生育需求、症状严重者，创伤较小（腹腔镜术式为主）；② 次全子宫切除（保留宫颈）：仅用于宫颈无病变的年轻患者；③ 开腹手术：用于肌瘤＞10cm、位置复杂或合并粘连者，恢复稍慢但视野清晰。
术后管理与复查
① 全子宫切除后：观察阴道残端愈合，避免性生活1-2个月；② 年轻患者保留卵巢者：需监测激素水平，预防围绝经期症状；③ 术后3个月复查超声，无异常者每年体检，关注卵巢功能及激素替代治疗需求。
（注：以上内容基于临床研究，具体治疗需由妇科医生结合个体情况制定方案。）
