肺结核主要由结核分枝杆菌（主要为人型）经呼吸道飞沫传播引起，其发病与病原体特性、宿主免疫力及环境因素密切相关。
病原体类型与特性
结核分枝杆菌（MTB）是唯一致病菌，人型MTB（如H37Rv株）占临床病例90%以上，牛型MTB多见于未规范消毒牛奶接触者。该菌细胞壁含大量分枝菌酸，可抵抗宿主免疫清除，形成慢性感染，且对干燥、低温抵抗力强（痰液中可存活6-8个月）。
呼吸道传播为核心途径
排菌肺结核患者（尤其是痰涂片/培养阳性者）是主要传染源，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话产生含菌飞沫核（直径1-5μm），被健康人吸入后，结核菌在肺部定植繁殖。通风不良的密闭场所（如集体宿舍、养老院）会显著增加传播风险。
免疫力低下人群易感
HIV感染者、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂者（如器官移植术后）、慢性肾病及营养不良者，因免疫功能削弱，潜伏感染激活风险升高。老年人（免疫衰退）、婴幼儿（免疫未成熟）也是高危群体，潜伏感染率较健康人高3-5倍。
环境与社会因素加重风险
长期居住在拥挤、卫生条件差地区（如贫困山区、农民工聚居区），结核菌传播概率显著增加；未及时接种卡介苗（尤其婴幼儿）或免疫规划不完善地区，发病率更高。此外，经济落后导致早期诊断和治疗延误，易形成耐药性传播链。
潜伏感染激活是主要发病机制
约90%健康人感染MTB后呈无症状潜伏感染，仅10%-15%在免疫力下降（如上述高危因素）时激活发病。激活后结核菌破坏肺组织，引发咳嗽>2周、咯血、低热盗汗等症状，未经治疗可逐渐进展为空洞型肺结核，传染性极强。
（注：本文仅科普病因，具体诊疗需遵医嘱，药物使用请参考《肺结核诊疗指南》规范方案。）
