严重神经衰弱需结合症状表现及个体情况，在医生指导下选择药物治疗，常见药物类别包括以下几类：
一、抗焦虑类药物：适用于伴随明显焦虑、紧张、躯体不适症状（如肌肉紧张、心悸）的患者，苯二氮类药物是常用选择，如奥沙西泮、劳拉西泮，可快速缓解焦虑，但长期使用可能产生依赖性，需严格遵医嘱控制疗程，老年患者因代谢能力下降，需降低初始剂量并密切监测不良反应。
二、抗抑郁类药物：适用于存在持续情绪低落、兴趣减退、疲劳感明显的患者，5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）如舍曲林、氟伏沙明是一线药物，这类药物起效较慢（通常2~4周），需坚持服用，孕妇哺乳期妇女使用前需经医生评估，有癫痫病史者慎用。
三、镇静催眠类药物：适用于严重睡眠障碍（如入睡困难、早醒）的患者，非苯二氮类药物如佐匹克隆、右佐匹克隆，相比传统苯二氮类依赖性更低，老年患者及肾功能不全者需减少剂量，避免与酒精或中枢抑制剂同服。
四、其他辅助药物：对于伴随明显躯体症状（如心悸、手抖）的患者，β受体阻滞剂（普萘洛尔）可短期缓解症状，需注意支气管哮喘、窦性心动过缓患者禁用，长期用药需监测心率变化。
特殊人群需特别注意：儿童（6岁以下）应避免使用精神科药物，青少年用药需根据体重及症状动态调整剂量；肝肾功能不全者优先选择不经肝肾代谢的药物；有药物过敏史者需提前告知医生既往用药反应；老年患者（≥65岁）应优先考虑低剂量起始方案，降低跌倒、认知功能影响风险。
药物治疗需与心理干预（认知行为疗法、放松训练）、生活方式调整（规律作息、适度运动、减少咖啡因摄入）结合，优先非药物干预改善症状，如疗效不佳再考虑联合用药，所有药物使用均需经专业医师评估并定期随访，根据病情变化调整方案。
