黄褐斑的药物治疗需结合外用与口服药物，常用外用药物包括氢醌乳膏、壬二酸乳膏等，口服药物以氨甲环酸为主，需联合非药物干预。
一、外用治疗药物：
1. 氢醌乳膏：2%浓度制剂为临床一线外用药物，通过抑制酪氨酸酶活性减少黑色素合成，研究显示对轻中度黄褐斑有效率约60%，需注意局部刺激反应，避免长期大面积使用。
2. 壬二酸乳膏：15%浓度对炎症性色素沉着改善显著，兼具抗菌作用，安全性高于氢醌，适合敏感肌或合并痤疮的黄褐斑患者。
3. 维A酸乳膏：促进表皮更新，常与氢醌联用增强效果，需夜间使用并严格防晒，孕妇及哺乳期女性禁用。
二、口服治疗药物：
1. 氨甲环酸：通过抑制纤溶酶原激活物，减少黑色素细胞活性，女性患者疗程3-6个月，有血栓病史者禁用，肝肾功能不全者需调整剂量。
2. 维生素C（1000mg/日）与维生素E（400IU/日）：联合抗氧化，可降低紫外线诱导的氧化应激，研究显示与外用氢醌联用可提升疗效，安全性高。
三、特殊人群用药注意事项：
1. 孕妇及哺乳期女性：优先选择壬二酸、维生素C等低风险外用药物，避免口服氨甲环酸、谷胱甘肽，停药后3个月再考虑妊娠。
2. 儿童（12岁以下）：禁用维A酸、氢醌等高刺激性药物，推荐物理防晒+保湿霜，确需治疗需由儿科与皮肤科联合评估。
3. 肝肾功能异常者：慎用氨甲环酸，监测凝血功能；维生素C过量可能增加肾结石风险，每日剂量不超过1000mg。
四、非药物干预的核心作用：
严格防晒是基础，SPF30+ PA+++防晒霜每日足量使用，硬防晒（宽檐帽、口罩）减少紫外线暴露；避免口服避孕药、激素类药物，减少辛辣饮食与熬夜，配合维生素C/E摄入，非药物干预失败时再考虑药物治疗。
