脑梗塞治疗期间血压升高需结合病因分级处理，避免盲目降压，优先通过动态监测与个体化治疗稳定血压。
明确血压升高原因与目标值
脑梗塞急性期血压升高多为机体代偿（如颅内压增高、应激反应）或原有高血压控制不佳，需区分缺血性/出血性卒中类型：一般缺血性卒中急性期建议控制在140/90mmHg左右，出血性转化或大面积梗塞者需更谨慎，避免血压过低导致脑灌注不足。
动态评估与阶梯化干预原则
需结合患者基础疾病（糖尿病、冠心病等）、卒中严重程度（如NIHSS评分）及影像学改变（如脑缺血范围）调整降压策略。避免快速降压（如24小时内降幅＞20%），优先通过控制诱因（疼痛、躁动）与动态监测血压（每1-2小时1次）逐步调整。
药物选择与应用时机
临床常用药物包括：①尼卡地平（适用于缺血性卒中，起效快、脑保护作用明确）；②拉贝洛尔（合并冠心病或心律失常时优先选，对胎儿安全）；③硝普钠（血压＞220/120mmHg且无禁忌时短期使用），均需在医生指导下启动，避免自行停药。
特殊人群管理要点
老年患者、肾功能不全或糖尿病患者需避免过度降压，利尿剂（如呋塞米）使用需监测电解质；合并颅内高压者优先控制原发病（如脱水、血肿清除），避免血容量不足加重脑缺血。
非药物干预与病情联动评估
控制液体入量（每日＜1500ml）、避免疼痛/发热（体温＞38℃时物理降温），躁动者需镇静（如地西泮）。定期复查头颅CT/MRI（每24-48小时），监测神经系统症状（头痛、意识障碍），若出现血压骤升伴意识恶化，需警惕再出血或梗塞进展。
脑梗塞血压管理需结合病因、动态评估与多学科协作，通过个体化药物与非药物措施平衡脑灌注与血压控制，降低复发风险。
