治疗高血压危象的首选药物通常是静脉制剂，需根据患者合并症、靶器官损害情况及特殊人群调整，常见包括硝普钠、硝酸甘油等。
一、合并急性心力衰竭或肺水肿
优先选用硝普钠（快速扩张动静脉，降低心脏前后负荷）或硝酸甘油（扩张静脉，缓解肺水肿症状）；2. 老年患者需监测肾功能，避免硝普钠过量导致电解质紊乱或低血压；3. 孕妇禁用硝普钠（可能通过胎盘影响胎儿），建议优先硝酸甘油；4. 合并严重肾功能不全者需减量使用，同时避免快速降压；5. 非药物干预需绝对卧床、保持情绪稳定，避免加重心脏负担。
二、合并急性冠脉综合征或心绞痛
首选硝酸甘油（扩张冠状动脉，改善心肌供血），舌下含服或静脉滴注起效快；2. 合并低血压或休克者禁用，需评估冠脉狭窄程度；3. 老年患者注意避免反射性心动过速，可联合β受体阻滞剂控制心率；4. 合并糖尿病者需警惕低血糖风险，非药物干预以低盐低脂饮食为主；5. 用药期间监测心电图，观察ST段变化。
三、合并主动脉夹层
拉贝洛尔（α+β受体阻滞剂）为首选，可同时控制血压与心率；2. 硝普钠作为补充，快速降低血压以防止夹层破裂；3. 儿童患者慎用拉贝洛尔，可能诱发支气管痉挛或心动过缓；4. 肾功能不全者禁用硝普钠，需改用尼卡地平；5. 非药物干预需绝对安静，避免活动加重主动脉压力。
四、特殊人群与基础疾病
老年高血压患者优先非药物干预，如限盐、减重，必要时用硝酸甘油；2. 孕妇首选甲基多巴（降压同时不影响胎盘血流），禁用ACEI类药物；3. 儿童患者禁用可乐定等中枢降压药，首选硝普钠或拉贝洛尔静脉给药；4. 肾功能不全者避免长效降压药，优先短效静脉制剂如拉贝洛尔；5. 合并慢性肾病者需定期监测血钾、血肌酐，避免药物蓄积。
