前列腺癌转移途径主要包括淋巴转移、血行转移（以骨转移为核心）、直接蔓延、神经周围侵犯及局部种植转移，其中骨转移是最常见的血行转移部位，发生率超80%。
淋巴转移
前列腺癌经淋巴管网扩散，早期多转移至闭孔、髂内、髂外区域淋巴结，随病情进展可累及髂总、骶前及腹主动脉旁淋巴结，晚期可经血行转移至锁骨上淋巴结。淋巴转移是临床分期关键指标，影响手术切除可行性及放疗范围选择，需结合淋巴结活检明确分期。
血行转移
肿瘤易侵犯静脉系统，经髂内静脉逆流至脊柱旁静脉丛（Batson静脉丛），导致骨骼为最常见转移部位，以脊柱（腰椎、胸椎）、骨盆（髂骨、骶骨）及股骨近端为主，其次可转移至肺、肝、肾上腺及脑。血行转移可引发骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等并发症，早诊早治可降低风险。
直接蔓延
突破前列腺包膜后向周围组织侵犯，可累及膀胱颈（排尿困难、尿频）、精囊（血精、射精痛）、尿道（尿流变细、血尿）及直肠（排便困难、黏液血便），严重时形成膀胱-直肠瘘。需通过盆腔MRI评估局部侵犯深度，指导多学科方案制定。
神经周围侵犯
前列腺周围盆丛神经丰富，癌细胞沿神经束膜间隙扩散，可累及支配勃起功能的海绵体神经，引发勃起功能障碍、会阴部疼痛及尿失禁，影响生活质量。此特征多见于中高危病例，手术中需评估神经保护程度。
局部种植转移
罕见，癌细胞脱落后种植于腹膜、胸膜等浆膜面形成转移灶，多见于晚期广泛转移病例。需结合腹水细胞学检查及PET-CT鉴别诊断，治疗以全身治疗为主。
特殊人群注意事项
老年患者（＞65岁）骨转移风险显著升高，合并糖尿病、高血压者需加强基础疾病管理；骨转移患者应定期监测骨密度，预防性使用双膦酸盐（如唑来膦酸），预防病理性骨折。
