霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）与细菌性阴道炎（细菌性阴道病）的核心区别在于致病机制不同，前者由真菌感染引发，后者因阴道菌群失衡导致，临床需从病因、症状、诊断、治疗及特殊人群管理五方面鉴别。
一、病因差异
霉菌性阴道炎由假丝酵母菌（以白假丝酵母菌为主）感染引起，常见诱因包括免疫力下降、长期使用广谱抗生素、糖尿病或妊娠；细菌性阴道炎则是阴道正常菌群失调，乳酸杆菌数量减少，加德纳菌、普雷沃菌等厌氧菌过度繁殖，与频繁性生活、阴道冲洗或过度清洁有关。
二、典型症状
霉菌性阴道炎表现为外阴阴道剧烈瘙痒、灼痛，瘙痒夜间加重，伴排尿痛或性交痛；分泌物呈白色豆腐渣样（稠厚、凝乳状），无明显异味或仅有酵母味。细菌性阴道炎分泌物多为灰白色、稀薄均匀，有典型鱼腥味（性交后加重），瘙痒程度轻，偶有轻度灼热感，分泌物干燥后可见细小斑点。
三、诊断方法
霉菌性阴道炎需通过阴道分泌物显微镜检查发现假丝酵母菌菌丝或孢子；细菌性阴道炎依据Amsel标准：①匀质稀薄灰白色分泌物；②线索细胞阳性（上皮细胞表面黏附大量细菌）；③阴道pH＞4.5；④胺试验阳性（加10%氢氧化钾后鱼腥味明显），满足3项即可确诊。
四、治疗原则
霉菌性阴道炎以抗真菌药物为主，如氟康唑（口服）、克霉唑栓（局部）、制霉菌素栓；细菌性阴道炎以抗厌氧菌药物为核心，如甲硝唑（口服或局部）、克林霉素（口服或局部），治疗期间需避免性生活。
五、特殊人群注意事项
孕妇患霉菌性阴道炎优先局部用克霉唑栓，避免口服氟康唑；哺乳期女性建议选局部用药（如制霉菌素栓）；糖尿病患者需严格控制血糖以减少复发；免疫力低下者（如HIV感染者）需排查基础病，延长抗真菌疗程；合并性传播疾病者需同时治疗。
