肺结核的检查需结合临床症状、影像学及病原学检测，主要包括胸部影像学检查、病原学检测、结核感染筛查试验、血液检查及支气管镜检查等，以明确诊断、评估病情及指导治疗。
胸部影像学检查
是肺结核诊断的核心手段，首选胸部X线片，可初步发现肺部渗出、增殖、干酪样病变及空洞；高分辨率CT（HRCT）更敏感，能清晰显示微小病灶、支气管播散及病变范围，尤其适用于早期或不典型病例。孕妇需权衡辐射风险，必要时采用低剂量CT或MRI替代。
病原学检查
为确诊关键，包括痰抗酸杆菌涂片（痰检）、痰培养及分子生物学检测（如GeneXpert MTB/RIF）。痰检需连续3天送检合格深部痰液，分子检测可快速鉴定结核菌及耐药基因（如利福平耐药）。儿童、老年患者或痰液黏稠者，可通过支气管镜获取深部分泌物。
结核感染筛查试验
PPD试验（结核菌素试验）和IGRA（γ-干扰素释放试验，如T-SPOT.TB）用于结核感染辅助诊断。PPD试验通过皮内注射观察硬结直径，IGRA不受卡介苗影响、特异性更高。两项试验均需结合临床症状，不可单独确诊。
血液及生化检查
血常规可见血沉（ESR）增快、轻度贫血；生化检查评估肝肾功能、白蛋白水平（抗结核药物可能影响肝功能）；结核抗体检测作为辅助参考。孕妇、肝肾功能不全者需提前告知医生，避免药物选择及检查时机的矛盾。
支气管镜检查
适用于痰检阴性但高度怀疑肺结核、气道症状明显（如咯血、喘鸣）或合并支气管结核者。可通过灌洗液、刷检物进行病原学检测，或取活检明确病变性质。儿童、免疫低下者需在知情同意下操作，避免过度镇静风险。
（注：抗结核药物需在医生指导下使用，检查结果需结合临床综合判断，特殊人群需个体化调整检查策略。）
