肾结石合并肾积水的严重程度需结合梗阻时间、积水程度及肾功能状态综合判断，及时干预可显著降低肾脏损伤风险。
梗阻机制与积水形成
结石堵塞肾盂或输尿管时，尿液排出受阻，肾盂内压力升高致尿液潴留，形成肾积水。梗阻初期积水多为可逆性，但若持续不解除，可逐渐进展为不可逆性肾实质受压、萎缩。
肾积水的潜在危害
轻度积水（肾盂扩张<10mm）可能无症状，但长期积水（>3个月）会压迫肾实质，导致肾小球滤过率下降、肾功能减退，严重时引发肾萎缩、感染（如肾盂肾炎），甚至脓毒症。
严重程度评估指标
影像学分级：B超/CT显示积水程度（轻度：肾盂分离10-15mm；中度：15-20mm；重度：>20mm伴肾实质变薄）。
肾功能检查：血肌酐、尿素氮升高或eGFR下降提示肾功能受损。
结石特征：结石>0.8cm、梗阻部位（输尿管上段/肾盂）或合并感染（尿培养阳性）均增加严重程度。
分级治疗策略
保守治疗：<0.6cm光滑结石可尝试药物辅助排石（α受体阻滞剂如坦索罗辛、中药金钱草），多饮水（每日2000-3000ml）、适度运动。
微创干预：中重度积水或结石>0.6cm需碎石取石（体外冲击波碎石、输尿管镜），药物仅对症（布洛芬止痛、抗生素预防感染）。
特殊人群管理要点
孕妇：禁用非甾体抗炎药，优先保守观察，必要时经皮肾造瘘引流。
老年人/糖尿病患者：因代谢差、感染风险高，需缩短复查周期（每2周1次B超），控制血糖<7.0mmol/L。
肾功能不全者：避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），优先选择对肾功能影响小的碎石方案。
关键提示：积水未解除或肾功能异常者需每3个月复查影像学及肾功能，预防结石复发及肾功能不可逆损伤。
