手上的病变可能是良性痣（黑素细胞痣）或恶性黑色素瘤，鉴别需结合外观特征（ABCDE法则）、生长变化及高危因素综合判断，必要时通过皮肤镜或活检确诊。
1. **不对称性（Asymmetry）**：良性痣多形态对称，若将病变沿圆心划直径分两半，两半形态、结构不匹配则为不对称，提示黑色素瘤可能。
2. **边界特征（Border）**：良性痣边界清晰、规则（如圆形或椭圆形）；黑色素瘤边界常不规则，呈锯齿状、毛刺状或边缘模糊，部分可伴浸润性隆起。
3. **颜色改变（Color）**：良性痣颜色均匀（棕、黑、棕褐等单一色调）；黑色素瘤颜色混杂，可出现黑、棕、红、白、蓝等多种颜色，或原有颜色突然加深、变浅、出现斑点。
4. **直径（Diameter）**：良性痣通常直径＜6mm；手掌、足底等摩擦部位的良性痣虽少见，但直径＞6mm时需警惕，黑色素瘤（尤其肢端型）常＞6mm，且进展迅速。
5. **演变特征（Evolution）**：良性痣长期（数年）无明显变化；若短期内（数周~数月）出现大小、形状、颜色改变，或出现瘙痒、破溃、出血、结痂、隆起（尤其手掌等易摩擦部位），需高度怀疑黑色素瘤。
特殊人群需警惕：长期紫外线暴露（如户外工作者）、皮肤癌家族史者、免疫功能低下者（如器官移植术后），手上病变即使符合部分特征也应及时就医。儿童手上的良性痣少见恶变，但若出现上述高危表现（如快速增大、颜色不均），需排查罕见的儿童黑色素瘤。
确诊手段：皮肤镜检查可辅助观察微观结构（如不典型色素网、不规则小点），活检（手术切除或刮取组织）为诊断金标准。若确诊为黑色素瘤，需根据分期行手术切除、辅助治疗等，具体方案由皮肤科/肿瘤科医生制定。
