严重盆腔炎需以抗感染治疗为核心，结合影像学评估、手术干预及支持治疗，重点预防不孕、败血症等并发症。
一、明确诊断与评估
典型症状包括持续高热（38.5℃以上）、下腹部剧痛、脓性分泌物增多，妇科检查见宫颈举痛、附件区压痛，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白（CRP）＞10mg/L提示急性炎症活动。经阴道超声显示输卵管增粗、盆腔积液或输卵管卵巢包块，腹腔镜检查可直接观察盆腔炎症范围及输卵管伞端病变。
二、抗感染治疗
经验性抗生素需覆盖厌氧菌及需氧菌，常用头孢类（如头孢曲松钠）联合甲硝唑静脉滴注，用药疗程持续14天以上，避免因症状缓解过早停药导致复发。若药物治疗48-72小时无效，需结合宫颈分泌物培养及药敏结果调整方案，必要时联用多西环素或克林霉素。
三、手术干预指征
药物治疗失败（持续高热、白细胞持续升高伴脓肿扩大，超声显示直径＞5cm）或出现中毒性休克表现（血压下降、意识模糊）时需手术干预。腹腔镜下脓肿穿刺引流术适用于孤立性包块，开腹手术（如输卵管卵巢切除术）用于脓肿破裂或粘连严重者，术中需彻底冲洗盆腔。
四、支持与对症治疗
半卧位卧床休息以促进脓液局限，疼痛明显时优先选用对乙酰氨基酚，避免布洛芬（可能掩盖感染症状）。给予高蛋白饮食，静脉补充电解质（如氯化钠、氯化钾），纠正脱水（尿量＜30ml/h提示血容量不足）。
五、特殊人群与预防措施
孕妇妊娠20周后禁用喹诺酮类，首选青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾），治疗期间监测胎心及子宫收缩。青少年需强调经期卫生（勤换卫生巾），首次性生活后出现下腹痛立即就医，避免多个性伴侣；免疫低下者（如HIV感染者）需延长疗程至21天。预防措施包括固定性伴侣、及时治疗下生殖道感染、避免经期性生活。
