老年人头晕伴恶心呕吐可能是脑血管意外、内耳病变、心血管急症、代谢紊乱或药物副作用等多种原因，需结合症状特点和检查明确，建议24小时内就医排查。
脑血管疾病（如脑供血不足、中风）
急性脑血管病（脑梗死、脑出血）是高危原因，表现为头晕伴恶心呕吐，常伴单侧肢体麻木无力、言语不清、视物模糊。高血压、房颤、动脉硬化老人风险高，发病后6小时内为黄金治疗期，需立即做头颅CT排除出血，MRI排查早期梗死。
内耳及前庭系统疾病（耳石症、梅尼埃病）
耳石症多因体位变化（如翻身、抬头）诱发短暂眩晕，伴恶心；梅尼埃病则有耳鸣、听力下降、反复发作性眩晕。需耳科检查（前庭功能测试），耳石症可通过手法复位缓解，梅尼埃病需用倍他司汀等药物，避免长期卧床致静脉血栓。
心血管与血压异常
高血压急症（血压>180/110mmHg）伴头痛、呕吐，体位性低血压（起身3分钟内头晕）与降压药过量、脱水有关，心律失常（如房颤）可因心悸加重头晕。需监测血压心率，房颤老人需防血栓脱落，降压药过量者及时停药并补水。
代谢与内分泌紊乱
低血糖（冷汗、手抖）多因降糖药过量或进食不足，电解质紊乱（低钾/低钠）因呕吐加重脱水，糖尿病酮症（呼气烂苹果味）伴多尿口渴。需立即测血糖、电解质，糖尿病老人警惕低血糖昏迷，低钠血症需静脉补钠。
药物不良反应
降压药（硝苯地平）、降糖药（格列美脲）、抗生素（庆大霉素）、镇静药（地西泮）可能诱发。核对用药史，避免自行停药，肝肾功能不全者慎用庆大霉素等耳肾毒性药物，新型降压药（如达格列净）可能致电解质异常。
头晕呕吐多为急危重症信号，建议立即测血压、记录症状，携带病史和用药清单，尽早到急诊科或神经内科就诊，完善头颅CT、心电图、电解质等检查。
