肺结核确诊需结合临床症状、影像学表现及病原学证据，常用检查项目包括胸部影像学检查、病原学检测、结核感染筛查试验、支气管镜检查及病理活检，特殊人群需个体化调整检测方案。
一、胸部影像学检查
胸部X线是基础筛查手段，可发现渗出性病灶、增殖灶、干酪样坏死或空洞等典型表现；高分辨率CT（HRCT）对早期微小病变（如粟粒性结核、支气管播散）敏感性更高，尤其适用于不典型或复杂病例，可辅助判断病变范围及性质。
二、病原学检测
痰涂片抗酸染色（金标准的初筛方法）敏感性低，需多次送检；痰培养耗时较长（4-8周），但可鉴定菌种及药敏；分子生物学检测（如GeneXpert MTB/RIF）2小时内出结果，能同时检测结核菌及耐药基因（如rpoB突变），显著提升确诊效率。
三、结核感染筛查试验
结核菌素试验（PPD）通过皮内注射判断迟发性超敏反应，受卡介苗接种影响，假阳性率较高；γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）特异性优于PPD，不受卡介苗干扰，适用于免疫功能正常人群，尤其对痰检阴性但高度怀疑者辅助价值显著。
四、支气管镜及病理活检
对支气管结核、痰检阴性但临床高度怀疑的患者，支气管镜可采集分泌物、刷检或灌洗液，同步行病理活检（如发现肉芽肿或结核菌）；对于肺内孤立性病变，活检可明确是否为结核性病变，指导鉴别诊断。
五、特殊人群注意事项
儿童、老年及免疫低下者（如HIV感染者、糖尿病患者）症状隐匿，需结合HRCT、IGRA等敏感指标；抗结核药物（异烟肼、利福平）可能加重基础疾病（如糖尿病血糖波动），需定期监测肝肾功能及药物不良反应，必要时调整方案。
（注：以上检查需由专业医师结合病史综合判断，药物名称仅作示例，具体诊疗遵医嘱。）
