并非所有血尿都必须做膀胱镜检查，需结合病因、症状及初步检查结果综合判断。
血尿的初步判断与分级
血尿分为镜下血尿（尿色正常，显微镜下红细胞≥3/HP）和肉眼血尿（尿色呈洗肉水色或红色）。常见病因包括泌尿系统感染、结石、肿瘤、外伤或全身性疾病（如凝血功能障碍）。需先通过尿常规、泌尿系超声等基础检查定位出血来源，明确是否为膀胱源性出血。
膀胱镜的核心价值与适用场景
膀胱镜可直接观察膀胱黏膜病变（如肿瘤、息肉、炎症），对早期膀胱癌、原位癌等隐匿性病变有确诊意义。尤其适用于无痛性肉眼血尿（尤其年龄＞40岁）、不明原因镜下血尿持续2周以上，或影像学（超声/CT）提示膀胱占位者。
无需立即行膀胱镜的情况
以下情况可先保守观察或选择替代检查：
剧烈运动后暂时性镜下血尿（排除外伤）；
尿路感染（如膀胱炎）伴尿频尿急，经抗生素（如头孢类）治疗后缓解；
月经期或阴道出血污染尿液导致的假性血尿，需排除干扰后复查。
高危人群的检查策略
重点人群需优先排查：
中老年无痛性肉眼血尿：高度警惕膀胱癌，建议尽早行膀胱镜；
儿童血尿：多与肾小球疾病（如紫癜性肾炎）相关，优先查肾功能、尿蛋白；
孕妇血尿：避免有创检查，先以超声评估，必要时在产科医生指导下进行。
替代检查与后续处理
若初步检查（尿常规、超声）无法定位，可考虑：
CT尿路成像（CTU）：无创排查上尿路病变；
静脉肾盂造影（IVP）：了解肾盂、输尿管形态；
若怀疑感染，先经验性抗感染治疗（如左氧氟沙星），观察症状变化。
膀胱镜是诊断膀胱疾病的“金标准”，但需严格掌握指征。血尿患者应遵循“先排查、再定位、后确诊”原则，在泌尿外科医生指导下选择最适合的检查方案。
