子宫肌瘤手术指征需结合肌瘤大小、症状、生长速度及位置综合判断，临床通常以直径＞5cm且伴随症状（如经量增多、贫血、压迫感）作为主要手术参考阈值，但具体需个体化评估。
手术核心参考指标
除大小外，需关注：①症状（月经异常、贫血、腹痛、压迫感）；②生长速度（半年内增长＞2cm需警惕）；③肌瘤位置（黏膜下肌瘤即使＜5cm也可能引发严重症状）。需多维度评估，避免单纯以大小为唯一标准。
不同大小的处理策略
＜5cm无症状者：每3-6个月超声复查，若增长缓慢（半年＜1cm）可继续观察；
5cm以上无症状者：近绝经期女性可期待至绝经后（多数肌瘤自然萎缩），围绝经期前（＜45岁）建议每3个月随访；
伴随症状者：无论大小均需干预，如黏膜下肌瘤1-2cm导致月经过多、贫血，需手术治疗。
特殊部位肌瘤的处理
黏膜下肌瘤：即使＜3cm，若引发严重贫血、感染或影响生育，需宫腔镜/腹腔镜切除；
肌壁间内突肌瘤：向宫腔内突出＞50%内膜面积时，可能导致胚胎着床障碍，建议孕前评估；
浆膜下肌瘤：若出现蒂扭转、破裂，即使＜5cm也需急诊手术。
特殊人群注意事项
备孕女性：肌瘤直径＞4cm建议孕前剔除，避免妊娠后流产、早产风险；
围绝经期女性：肌瘤无快速增长且无症状，可暂缓手术，绝经后多数肌瘤自然缩小；
合并基础疾病者：糖尿病、高血压患者优先保守治疗，避免手术创伤加重风险。
非手术管理方式
药物治疗：GnRH-a类（如亮丙瑞林）、米非司酮可短期缩小肌瘤，适用于术前准备或近绝经期过渡；
观察随访：无症状、近绝经期肌瘤每3-6个月超声监测，重点观察增长速度；
中医辅助：桂枝茯苓丸等可缓解症状，但需在医师指导下使用，不可替代手术。
