早期脑梗塞（缺血性脑卒中）的最佳治疗是在发病4.5小时内启动静脉溶栓治疗，配合血管内取栓等再灌注策略，同时结合抗血小板、神经保护及基础病管理，以快速恢复脑血流，降低致残风险。
一、再灌注治疗为核心干预
发病4.5小时内优先使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓（如ECASS III研究证实其获益），可显著提升血管再通率；6小时内符合条件者（如大血管闭塞）行机械取栓（如Solitaire支架），NRMI研究显示可使30%患者生活自理。禁忌症包括严重高血压（>220/120mmHg）、近期出血史及凝血障碍。
二、抗血小板治疗规范
溶栓24小时内禁用阿司匹林，避免出血叠加；24小时后若无出血风险，予阿司匹林（150-300mg/d）抗栓。高风险患者（如进展性卒中）可短期双抗（阿司匹林+氯吡格雷），需监测黑便、牙龈出血等出血迹象。
三、神经保护与支持治疗
依达拉奉（清除自由基）、丁基苯酞（促进侧支循环）等神经保护剂可辅助改善预后；维持血压<220/120mmHg、血糖7.8-10mmol/L，避免过度脱水（如甘露醇剂量需个体化），加强营养支持预防低蛋白血症。
四、基础病与并发症管理
高血压控制目标<220/120mmHg（优先避免降压过低）；糖尿病严格控糖（糖化血红蛋白<7%），慎用高渗液体；血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、戒烟限酒，预防深静脉血栓及感染。
五、特殊人群注意事项
高龄（≥80岁）患者溶栓/取栓需评估肾功能（肌酐清除率<30ml/min者慎用rt-PA）；出血风险高者（如血小板<100×10/L）优先保守治疗；孕妇需多学科会诊，权衡胎儿安全（如延长取栓时间窗至8小时，以rt-PA低剂量替代）。
