低分化肺癌是指肺腺癌或鳞癌中癌细胞分化程度低、恶性程度较高的非小细胞肺癌亚型，肿瘤细胞形态与正常肺组织差异显著，易早期转移，预后相对较差。
一、病理特征与分型
低分化肺癌属于非小细胞肺癌（NSCLC），约占肺癌总数的20%，以腺癌为主（约70%），鳞癌次之（20%）。镜下可见癌细胞无腺体或鳞状上皮结构，排列紊乱，细胞异型性显著（核大深染、核分裂象多），WHO病理分级多为Ⅲ-Ⅳ级（低分化/未分化），提示肿瘤增殖快、侵袭性强。
二、临床表现与转移特点
早期症状隐匿，常表现为咳嗽、咳痰、痰中带血，易与肺部感染混淆；中晚期因局部侵犯出现胸痛、胸腔积液，侵犯胸膜致呼吸困难。远处转移常见骨转移（骨痛）、脑转移（头痛呕吐）、肝转移（黄疸腹水），约35%患者确诊时已发生远处转移。
三、诊断关键手段
需结合多模态检查：胸部增强CT发现肺内结节/肿块，PET-CT评估代谢活性（高代谢提示恶性）；病理活检为确诊金标准（支气管镜刷检、CT引导下穿刺），免疫组化（TTF-1、Napsin A等）区分腺癌/鳞癌；分子检测（NGS基因Panel）明确驱动突变（EGFR、ALK等），指导靶向治疗。
四、治疗策略与药物
以多学科协作（MDT）为核心：无法手术者首选含铂双药化疗（顺铂+吉西他滨、卡铂+紫杉醇）；有EGFR突变者用奥希替尼，ALK融合者用阿来替尼；PD-L1高表达（≥50%）者联合免疫治疗（帕博利珠单抗、度伐利尤单抗）。
五、特殊人群注意事项
老年患者（≥75岁）需评估体能状态（PS评分），选择温和化疗；儿童罕见，需肿瘤与儿科多学科评估；孕妇需终止妊娠，放疗需严格控制剂量；肝肾功能不全者调整化疗药物剂量，监测血常规及肝肾功能，避免严重骨髓抑制。
