同时患有痛风和肾结石时，需以控制高尿酸血症为核心，结合结石病情、药物安全性及生活方式调整进行综合管理，目标是降低尿酸水平、促进结石排出并预防复发。
一、严格控制尿酸至安全范围
高尿酸血症是痛风发作和尿酸结石形成的共同病因，需长期监测尿酸。一般痛风患者尿酸需控制在＜360μmol/L，合并尿酸结石者建议进一步降至＜300μmol/L，以减少尿酸盐结晶沉积，延缓结石进展并促进排出。
二、评估结石情况并针对性处理
通过超声或CT明确结石大小（＜5mm可尝试自行排出）、位置及成分。小结石（＜5mm且无梗阻）可多饮水+碱化尿液（如枸橼酸氢钾钠）促进排出；大结石（＞10mm）或合并梗阻时，需碎石治疗或药物溶石，避免肾功能损伤。
三、选择肾脏安全性高的痛风药物
急性期：优先秋水仙碱（警惕腹泻、肝毒性）、非甾体抗炎药（如吲哚美辛）或短期糖皮质激素（如泼尼松），避免肾毒性。缓解期：降尿酸药选非布司他（对肾功能影响小），慎用苯溴马隆（尿酸排泄增加可能加重结石风险）；别嘌醇需警惕过敏反应（HLA-B*5801基因阳性者禁用）。
四、强化生活方式干预
每日饮水2000-3000ml（无心衰、肾功能衰竭禁忌），尿量＞2000ml/d促进尿酸及结石排出。低嘌呤饮食（限制动物内脏、酒精），减少高果糖饮料（可升高尿酸）及高草酸食物（如菠菜、苋菜，可能加重草酸钙结石），体重超重者需减重5%-10%。
五、特殊人群个体化管理
肾功能不全者（eGFR＜60ml/min）：禁用苯溴马隆，优先非布司他（小剂量起始），别嘌醇需基因检测；孕妇/哺乳期：短期非甾体抗炎药（如布洛芬）为首选，秋水仙碱慎用；老年患者：避免联用非甾体抗炎药（减少肾损伤风险），定期监测肝肾功能。
