孕妇重度肾积水需结合病因、梗阻程度及肾功能状态，优先通过超声、MRI明确病因，必要时在保护母婴安全前提下解除梗阻（如输尿管支架置入），同时预防感染、监测肾功能，产后评估是否需进一步治疗。
一、明确病因与梗阻定位
需通过超声、MRI等影像学检查，区分生理性积水（孕晚期子宫压迫输尿管，多为轻度）与病理性梗阻（如输尿管结石、盆腔肿瘤、肾盂输尿管连接部狭窄）。若积水短期内进展或肾实质变薄（＜5mm），需优先排查梗阻性病变，避免延误干预。
二、梗阻性积水的介入治疗
对明确梗阻（如结石、输尿管扭曲），无禁忌证时可在超声引导下放置双J管（输尿管支架）临时缓解梗阻，孕中晚期（12-32周）为相对安全时段，可降低流产/早产风险。支架管需定期更换，保持引流通畅，减少感染与肾功能损伤。
三、感染预防与控制
定期监测尿常规、血常规及CRP，多饮水（每日2000-3000ml）促进尿液排出。若出现白细胞升高或尿培养阳性，优先选用青霉素类（如阿莫西林）、头孢类（如头孢曲松）抗生素，避免氨基糖苷类（庆大霉素）及喹诺酮类（左氧氟沙星）肾毒性药物。
四、肾功能动态监测与并发症管理
每2-4周复查肾功能（血肌酐、尿素氮）及超声，观察积水程度变化。若肌酐持续升高（≥133μmol/L）或出现少尿、腰痛，需多学科团队（产科、泌尿外科、肾内科）评估终止妊娠必要性，以挽救孕妇肾功能。
五、产后随访与长期管理
产后42天复查超声及肾功能，多数生理性积水可缓解，若积水未消退（肾盂扩张＞15mm），需排查输尿管解剖异常（如狭窄），必要时行腹腔镜输尿管成形术或开放手术矫正，避免慢性肾功能损伤进展。
注：所有治疗需在产科与泌尿外科联合评估下进行，严格遵循个体化原则，药物使用需遵医嘱。
