高龄老人肠梗阻需立即就医，通过影像学明确梗阻类型与风险，采取胃肠减压、纠正脱水等基础治疗，结合多学科评估决定保守或手术干预，同时兼顾基础病管理。
紧急诊断与风险排查
高龄老人肠梗阻起病急、并发症风险高，需优先排除绞窄性梗阻（表现为腹痛剧烈、呕吐粪臭味物、血压下降、白细胞＞15×10/L）。通过腹部增强CT/MRI明确梗阻部位（小肠/结肠）、肠壁血运及是否合并肠坏死，此类情况需6小时内启动手术评估，避免肠缺血导致穿孔或败血症。影像学检查是区分机械性（如肿瘤、粪石）与动力性（麻痹性）梗阻的金标准。
基础治疗措施
胃肠减压是核心，放置胃管持续引流积液，减轻肠管压力；严格禁食禁水，静脉补液纠正脱水（0.9%氯化钠）及电解质紊乱（监测血钾、血钠）。高龄老人补液速度需控制在10-15ml/kg/d，防止容量负荷过重诱发心衰或急性肾损伤，同时监测尿量与中心静脉压。
对症与抗感染治疗
腹痛禁用强效阿片类药物（如吗啡），可予解痉药（如山莨菪碱）；感染风险高时，早期使用广谱抗生素（头孢哌酮舒巴坦），结合血培养结果调整方案，避免长期使用导致耐药性。同时监测体温、血常规，防止感染性休克。
病因导向干预
机械性梗阻（如肿瘤、粪石）需手术干预，多学科协作（麻醉科、ICU）评估手术耐受性；粪石梗阻可尝试保守治疗（温盐水灌肠、口服乳果糖），粘连性梗阻反复发作需腹腔镜松解；动力性梗阻（麻痹性）以保守治疗为主，必要时予莫沙必利促进肠动力。
特殊人群管理
合并糖尿病者严格控糖（空腹＜7.0mmol/L），避免高渗性昏迷；肾功能不全者禁用庆大霉素等肾毒性药物，监测尿量及肌酐；心功能不全者限制液体入量，记录24小时出入量。病情稳定后尽早过渡至肠内营养（短肽型制剂），减少肠道菌群失调风险。
