老年人突然头晕呕吐的常见原因包括急性心脑血管事件、内耳疾病、代谢紊乱、药物副作用及消化系统急症，需结合基础病史、用药史及伴随症状综合判断，其中急性心脑血管事件风险最高，应优先排除。
一、急性心脑血管事件
1. 缺血性脑卒中：多在安静或睡眠中发作，头晕呈持续性或发作性，可伴单侧肢体无力、言语障碍；头颅CT检查可明确病灶位置，MRI对超早期脑梗死更敏感。
2. 急性心肌梗死：老年患者症状不典型，约30%无胸痛主诉，以恶心呕吐、上腹不适为首发表现，心电图及心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）可辅助诊断。
二、内耳疾病
耳石症：头部运动至特定位置时突发眩晕，持续数秒至1分钟，体位复位治疗有效；梅尼埃病表现为旋转性眩晕伴耳鸣、波动性听力下降，发作期内淋巴压力异常增高。
三、代谢性及内分泌紊乱
1. 低血糖：糖尿病患者使用胰岛素或磺脲类药物后，或进食延迟，血糖＜2.8mmol/L时出现头晕、呕吐，伴随饥饿感、手抖，快速血糖检测可确诊。
2. 电解质紊乱：长期服用利尿剂或因呕吐腹泻致低钾、低钠，血钠＜130mmol/L时可出现头晕、肌肉痉挛，心电图可见U波。
四、药物副作用
降压药过量或联合用药导致体位性低血压（收缩压下降＞20mmHg），或β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂引发心动过缓，均可致脑供血不足；降糖药引发低血糖、利尿剂导致脱水。
五、消化系统急症
急性胆囊炎：进食油腻食物后突发右上腹痛，伴恶心呕吐，Murphy征阳性；急性胰腺炎：暴饮暴食或胆石症诱发，血清淀粉酶＞3倍正常上限，腹痛向腰背部放射。
温馨提示：老年人出现症状后应立即停止活动平卧，避免跌倒；若伴随肢体麻木、言语不清、胸痛，提示心脑血管急症，需拨打急救电话；糖尿病患者测血糖排除低血糖，监测血压、心率变化，及时送医明确病因。
