癫痫用药需根据发作类型、患者年龄、身体状况等个体化选择，常用一线药物包括卡马西平、丙戊酸钠、左乙拉西坦等，需在神经科医生指导下规范使用。
一、药物选择原则
癫痫发作类型多样，用药需精准匹配：部分性发作（伴或不伴继发性全面性发作）首选卡马西平、奥卡西平；全面强直-阵挛发作（GTCS）可选用丙戊酸钠、左乙拉西坦；失神发作以乙琥胺、丙戊酸钠为主。儿童、老年及肝肾功能不全者需特别评估药物代谢特点，避免盲目换药或停药。
二、一线药物清单
临床一线抗癫痫药物分传统与新型：传统药物如丙戊酸钠（广谱适用，对多种发作类型有效，WHO推荐）、卡马西平（部分性发作首选，需警惕皮疹、低钠血症）；新型药物如左乙拉西坦（安全性高，适用于儿童、老年及肝肾功能不全者）、托吡酯（对难治性癫痫可能有效）、拉莫三嗪（单药治疗耐受性较好）。
三、特殊人群用药注意
特殊人群需个体化调整：儿童按体重计算剂量，慎用丙戊酸钠（长期使用可能影响认知发育）；孕妇首选左乙拉西坦或拉莫三嗪，丙戊酸钠因致畸风险需严格限制；哺乳期女性优先选卡马西平（乳汁浓度低，FDA分级L1）；老年患者慎用苯妥英钠，需定期监测肝肾功能。
四、用药规范与监测
需长期规律服药，漏服或自行停药易诱发发作（临床研究显示30%发作与突然停药相关）；定期复查血常规、肝肾功能（尤其丙戊酸钠需监测血药浓度50-100μg/ml）；常见副作用如头晕、皮疹、肝损伤需及时反馈医生，不可擅自调整剂量或停药。
五、综合管理建议
药物治疗需结合非药物手段：单药2年无效的难治性癫痫可考虑手术（如海马切除术）或迷走神经刺激术；生酮饮食（高脂肪、低碳水）对部分难治性病例有效（30-40%患者发作减少50%以上）；同时避免熬夜、酒精等诱发因素，同步开展心理支持。
