月经腹痛（痛经）主要分为原发性和继发性两类，前者由生理机制引发，后者与器质性疾病相关。
一、原发性痛经
1. 前列腺素作用：月经期间子宫内膜脱落，释放前列腺素F2α等物质，刺激子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛缺血，引发疼痛。疼痛程度与前列腺素分泌量正相关，且在经期第1-2天最明显。
2. 遗传与激素因素：家族中有痛经史者风险较高，可能与基因调控的前列腺素受体敏感性差异有关。雌激素水平波动影响子宫对疼痛的感知阈值，青春期女性因激素调节尚未稳定，更易出现原发性痛经。
3. 生活方式影响：肥胖（BMI≥25）女性痛经发生率是正常体重者的1.5-2倍，脂肪细胞分泌的炎症因子可能加重疼痛；长期久坐、缺乏规律运动者疼痛程度增加20%-30%；吸烟女性因血管收缩异常，痛经症状更显著。
二、继发性痛经
1. 子宫内膜异位症：异位内膜组织随月经周期出血，刺激盆腔腹膜及周围组织，引发慢性炎症和粘连，疼痛多呈进行性加重，常伴随月经量增多、经期延长。
2. 子宫腺肌症：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀性增大，肌层收缩不协调，疼痛与月经量正相关，部分患者可触及增大的子宫。
3. 盆腔炎性疾病：病原体上行感染盆腔组织，引发输卵管炎、子宫内膜炎，炎症刺激腹膜产生持续性疼痛，常伴发热、脓性分泌物及性交痛。
4. 子宫结构异常：如宫颈狭窄导致经血排出不畅，或黏膜下肌瘤影响子宫收缩，均可能加重痛经症状，且可能伴随经期延长或经量异常。
特殊人群提示：青春期女性（初潮后1-2年）若痛经持续超过3个月且影响正常活动，需排查原发性痛经合并内分泌异常；育龄期女性若痛经在近6个月内突然加重，或伴随非经期腹痛、不孕等症状，应警惕继发性病因；围绝经期女性（45-55岁）出现经期腹痛，需优先排除子宫内膜癌、卵巢肿瘤等器质性病变。
