膀胱癌的预后总体取决于肿瘤分期、病理分级、治疗时机及患者自身状态，早期表浅性膀胱癌经规范治疗后预后较好，晚期或转移性膀胱癌预后相对复杂。
肿瘤分期是关键影响因素：根据AJCC第8版分期标准，表浅性膀胱癌（Tis、Ta、T1）占比约70%，5年生存率达85%-95%；浸润性膀胱癌（T2-T4a）5年生存率降至40%-65%；转移性膀胱癌（T4b、M1）5年生存率不足15%，且治疗难度显著增加。
病理分级反映恶性程度：WHO将膀胱尿路上皮癌分为G1（高分化）、G2（中分化）、G3（低分化）三级。G1肿瘤细胞分化好，恶性程度低，5年生存率超90%；G3肿瘤细胞增殖活跃，易侵犯肌层，5年生存率仅50%-60%，约30%会进展为浸润性癌。
治疗规范性与时机影响预后：早期表浅性膀胱癌首选经尿道电切术（TURBT）切除肿瘤，术后膀胱灌注化疗（如吡柔比星、丝裂霉素C）或免疫治疗（卡介苗BCG）可降低复发率；浸润性膀胱癌需多学科协作，全膀胱切除+淋巴结清扫为标准术式，联合顺铂为基础的化疗（如GC方案）可提升部分患者5年生存率至50%以上。
特殊人群需个体化管理：老年患者（≥70岁）、合并心脑血管疾病或糖尿病者，对化疗耐受性降低，需优先选择创伤小的治疗方案（如保留膀胱的手术）；免疫功能低下者（如HIV感染、长期使用免疫抑制剂）需减少免疫治疗剂量，加强感染预防。
复发与随访监测不可忽视：表浅性膀胱癌术后2年内复发率约50%，T1期或G3级复发后进展风险较高；建议术后每3个月复查膀胱镜+尿脱落细胞学，每年行胸部CT和盆腔MRI，复发后及时二次TURBT可有效延缓病情进展。
膀胱癌预后存在显著个体差异，早期诊断、规范治疗及长期随访是改善预后的核心。患者应积极配合医生制定个体化方案，降低复发与进展风险。
