脑梗和脑溢血哪个严重
两者均为严重脑血管急症，严重程度取决于发病速度、病灶范围及部位，总体均可能致命，需紧急干预。
本质与病因差异
脑梗（缺血性脑卒中）：脑血管被血栓/栓塞堵塞，脑组织缺血坏死，占脑卒中70%-80%，常见于动脉粥样硬化、房颤血栓脱落。
脑溢血（出血性脑卒中）：脑血管破裂出血，压迫脑组织，占比20%-30%，多因高血压、动脉瘤、血管畸形等，尤其高血压是最主要诱因。
发病速度与急性期风险
脑溢血起病更急骤（数分钟至数小时达高峰），因出血直接压迫神经，部分患者首发即昏迷；脑梗多渐进性（数小时至数天），少数进展型可快速恶化。两者急性期均有高风险：脑溢血（尤其脑干出血、＞10ml出血量）死亡率超50%；大面积脑梗（如大脑中动脉主干闭塞）24小时内脑疝风险＞30%。
病灶部位与功能影响
脑桥、延髓等脑干出血（少量即致命）；脑叶出血若累及运动区可致偏瘫。脑梗若为基底节区梗死，可迅速引发对侧肢体瘫痪、失语；分水岭梗死（脑血流边缘区缺血）易出现多器官功能障碍叠加。
特殊人群风险特征
高血压患者（尤其血压＞180/110mmHg）脑溢血风险高（70%以上脑溢血患者有长期高血压史）；糖尿病、房颤患者脑梗风险增加（房颤易形成血栓，糖尿病加速血管硬化）；儿童罕见脑溢血，但早产儿脑室内出血死亡率超50%。
处理原则与预防重点
脑溢血：立即控制血压（避免再出血），甘露醇降颅压，必要时手术清除血肿；脑梗：4.5小时内可溶栓（rt-PA），取栓适用于大血管闭塞（发病6小时内）。预防：脑溢血需严格控压（＜140/90mmHg）；脑梗需抗血小板（阿司匹林）、他汀（阿托伐他汀）、控制血糖血脂。
核心提示：两者均无绝对“更严重”，但均需争分夺秒送医，规范治疗可显著降低致残率。
