脑梗塞患者血压正常但头晕，多与脑局部缺血再灌注损伤、前庭系统受累、自主神经功能紊乱或心理因素相关。需结合影像学（如头颅MRI）、动态血压监测及前庭功能检查明确原因，优先排查后循环缺血或小脑/脑干病灶，老年患者需关注腔隙性梗塞及体位性低血压可能。
一、脑梗塞病灶直接影响头晕感知。小脑或脑干梗塞（后循环供血区）常引发眩晕、平衡障碍，尤其急性发作期；大脑半球顶叶/颞叶病灶可能因感觉整合异常导致头晕。老年患者血管硬化、脑小血管病变（如腔隙性梗塞）或脑白质疏松，也可能反复出现头晕，需结合病史与影像学评估病灶新旧及侧支循环。
二、血压波动或自主神经功能紊乱。脑梗塞后自主神经调节受损，可能出现“正常血压”但脑灌注不足（如脑小血管反应性降低）；老年患者因长期卧床、降压药物影响，可能发生体位性低血压（隐性波动未被监测），起身时头晕加重。此类情况需动态血压监测（含立卧位对比），调整降压方案避免脑供血不足。
三、合并内耳/前庭系统问题。脑梗塞累及内耳血供（如基底动脉分支）或前庭神经核时，可致眩晕、恶心。老年患者常并存耳石症（体位性头晕）或梅尼埃病（波动性眩晕），需耳科与神经科联合评估。长期卧床者因耳石沉积风险高，或前庭神经炎（病毒感染诱发）与脑梗塞叠加，均可能加重头晕。
四、全身状态与心理因素影响。脑梗塞后抑郁/焦虑发生率高，表现为持续性头晕、躯体化症状，尤其既往无高血压者。长期卧床、吞咽困难者易致营养不良、电解质紊乱（低钾/低钠）或贫血（缺铁性），引发头晕；睡眠障碍与头晕形成恶性循环，需多学科协作干预（如营养支持、心理疏导）。
老年患者需定期监测立卧位血压，避免降压药物过量；合并多种基础病者用药需注意相互作用；儿童脑梗塞罕见，需排除心源性栓塞或代谢性疾病；妊娠期女性应优先排查血流动力学变化及子痫前期风险。
