狂犬病的诊断需结合暴露史、临床症状及实验室检查，核心检查包括病毒抗原快速检测、抗体检测、核酸检测、病理组织检查及血常规检查。
病毒抗原快速检测
采用荧光抗体染色法（FA）检测病毒抗原，样本可取自唾液、脑脊液或皮肤活检组织（咬伤人的动物皮肤活检也适用）。发病早期（48小时内）阳性率＞70%，超过72小时可能因病毒扩散至神经组织导致假阴性，需结合临床症状综合判断。免疫低下者（如HIV感染者）可能出现假阴性，需延长观察或联合其他检查。
病毒抗体检测
检测血清或脑脊液中IgM及IgG抗体：IgM抗体在发病后3-7天出现，持续1-2周，可早期提示感染；恢复期IgG滴度较急性期升高4倍以上，或IgG≥1：160有确诊意义。儿童及免疫功能正常者特异性高，老年人抗体生成延迟需动态观察，疫苗接种者IgG阳性但IgM阴性，可排除感染。
病毒核酸检测
RT-PCR技术检测病毒RNA，敏感性高于抗原检测，适用于早期或死后标本（如咬伤人动物的唾液、脑组织）。样本需低温保存（4℃），避免RNA降解，操作需生物安全防护。该法可弥补抗体检测的时间局限性，为早期诊断提供依据。
病理组织检查
脑组织活检免疫组化检测Negri小体（狂犬病病毒包涵体），为死后诊断的金标准。皮肤活检可定位病毒，但需排除皮肤感染（如疱疹）干扰，WHO建议结合临床症状排除其他疾病。
血常规及生化检查
血常规示白细胞（10-20×10/L）及中性粒细胞比例升高，生化检查可见肝肾功能异常（转氨酶、肌酐升高），提示全身炎症反应及器官损伤。糖尿病患者需监测血糖，避免应激性高血糖加重病情。
特殊人群注意事项：免疫功能低下者（如肿瘤、放化疗患者）假阴性风险高，需动态观察或联合核酸检测；老年人抗体生成延迟，建议暴露后24小时内接种疫苗，避免漏诊。
