严重龋齿会影响换牙，主要通过乳牙早失、恒牙胚损伤、萌出顺序紊乱等机制造成影响：
1. 乳牙早失致恒牙错位：乳牙因严重龋坏无法保留时，邻牙会向缺隙倾斜，占据恒牙萌出空间，导致恒牙萌出位置异常。临床观察显示，乳牙龋坏程度达深龋~牙髓炎且未干预时，恒牙错位发生率较正常组增加40%~50%，常见侧切牙萌出至中切牙唇侧或磨牙阻生。
2. 恒牙胚发育受损：严重龋坏引发的根尖周炎可扩散至恒牙胚，影响成釉细胞功能，导致恒牙釉质发育不全（表现为牙面白垩色斑点、凹陷）。对10~14岁儿童的追踪研究发现，乳牙Ⅲ度龋坏（累及牙髓）未治疗者，恒牙釉质异常发生率较正常组高2.3倍，部分患儿恒牙出现矿化不良、牙体脆弱等问题。
3. 乳牙滞留干扰萌出顺序：严重龋坏导致乳牙牙根吸收异常时，会使乳牙无法正常脱落（滞留），恒牙被迫在乳牙内侧萌出，形成双排牙。临床数据显示，乳牙龋坏伴根吸收异常者，恒牙萌出顺序紊乱率达35%，尤其第一磨牙常因相邻乳牙早失倾斜，导致咬合关系异常。
4. 特殊人群需强化干预：低龄儿童（2~6岁）乳牙龋坏进展速度是成人的2~3倍，此阶段若发生严重龋坏，应每3个月进行口腔检查。糖尿病、营养不良患儿因唾液分泌减少、免疫功能低下，乳牙龋坏后恒牙胚发育异常风险增加，需优先控制全身疾病并加强龋病管理，避免龋坏进展影响恒牙列形成。
5. 治疗不及时的长期影响：严重龋齿未治疗时，乳牙龋坏范围扩大至牙颈部，可能破坏牙本质结构，导致恒牙萌出时牙冠形态异常（如切缘平直、牙尖缺失）。对6~12岁儿童的正畸案例分析显示，因乳牙严重龋坏导致恒牙列畸形需正畸治疗的比例占22%~30%，显著高于无龋坏对照组。
综上，严重龋齿对换牙的影响具有不可逆性，需通过及时治疗（如充填、根管治疗）保留乳牙功能，维持恒牙萌出空间，降低换牙期恒牙列畸形风险。
