高血压危象是指血压在短时间内显著升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），并伴随心、脑、肾等重要器官急性损害的临床急症。
分类与紧急程度
分为两类：①高血压急症：血压≥180/120mmHg，伴靶器官损害（如脑出血、急性心衰、心梗），需立即静脉降压，2小时内控制血压；②高血压亚急症：血压同样显著升高，但无靶器官损害，需24-48小时内逐步降压（如单纯头痛无不适），避免快速降压导致脑供血不足。
常见诱因与高危人群
诱因包括突然停用降压药、情绪激动、创伤、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎等；高危人群为长期血压控制不佳者、合并冠心病/糖尿病肾病者、老年患者及围手术期人群。特殊人群中，孕妇需警惕子痫前期诱发的血压骤升，老年患者降压需避免脑缺血风险。
典型临床表现
靶器官损害表现为：①神经系统：头痛、意识模糊、抽搐（提示脑缺血/出血）；②心血管系统：胸痛、呼吸困难、心律失常（提示急性心衰/心梗）；③泌尿系统：少尿、水肿、血肌酐升高（提示肾衰）；④眼底：视网膜出血、视乳头水肿（提示高血压视网膜病变）。
诊断与鉴别诊断
诊断需满足：①血压骤升至≥180/120mmHg；②靶器官损害证据（如心电图ST段抬高提示心梗）。需排除主动脉夹层（突发撕裂样胸痛）、嗜铬细胞瘤（阵发性血压骤升伴心悸）等急症，必要时行CTA（排查主动脉夹层）或儿茶酚胺检测（排查嗜铬细胞瘤）。
紧急处理原则
①立即就医：疑似急症时拨打急救电话，避免自行服用降压药；②快速降压：首选静脉药物（如硝普钠、硝酸甘油），目标2小时内降至160/100mmHg以下（老年/脑供血不足者更缓）；③诱因控制：如停用诱发药物、处理感染/外伤；④特殊人群：孕妇禁用ACEI/ARB，优先拉贝洛尔；肾功能不全者避免快速利尿剂。
