帕金森病的诊断主要依靠典型临床表现（静止性震颤、运动迟缓等）、神经系统体格检查及影像学辅助，结合国际公认诊断标准，必要时通过排除性诊断区分其他类似疾病。
临床症状评估
核心症状包括静止性震颤（多始于一侧肢体，静止时明显、活动时减轻，情绪激动时加重）、运动迟缓（动作变慢，如翻身、系扣、写字等精细动作困难）、肌强直（肢体僵硬感，被动活动时阻力均匀）。非运动症状（便秘、嗅觉减退、睡眠障碍）可辅助早期识别，其中运动迟缓是核心诊断依据。
神经系统体格检查
医生通过观察“铅管样”或“齿轮样”肌强直（前者无震颤，后者伴随震颤）、慌张步态（小碎步、身体前倾、步幅变小）、“小写症”（书写字迹逐渐变小）等体征，结合震颤特点（静止性震颤为主，主动活动时减轻），初步判断帕金森病特征，这些体征是诊断关键。
影像学检查
头颅MRI平扫用于排除脑梗塞、脑积水、脑肿瘤等器质性病变，明确脑结构是否异常；功能影像（如PET-CT或SPECT）可显示脑内多巴胺能神经元功能状态，对早期诊断或鉴别非典型帕金森综合征（如多系统萎缩）有帮助，多用于疑难病例鉴别，普及率较低。
排除性诊断
需排除特发性震颤（以姿势性/动作性震颤为主，如持物时震颤明显）、进行性核上性麻痹（垂直性凝视障碍、轴性肌张力障碍）、多系统萎缩（自主神经功能障碍突出，如排尿困难、体位性低血压）等。必要时结合基因检测（如LRRK2、PRKN突变筛查可识别遗传性帕金森病）或病理活检（确诊罕见病例），确保诊断准确。
特殊人群注意
老年患者症状不典型时，需警惕多系统萎缩（早期出现吞咽困难、认知障碍）；儿童/青少年起病需排查遗传病因（如早发性帕金森病基因突变）；妊娠期女性避免放射性检查，优先采用症状+体征评估；哺乳期女性需权衡检查安全性，必要时暂停哺乳以保障母婴安全。
