脑梗塞（缺血性脑卒中）最佳治疗时间为发病后4.5小时内，尤其是前3小时，属于黄金救治窗口期，尽早干预可显著降低致残率与致死率。
一、黄金救治窗口期：发病4.5小时内
缺血性脑卒中因脑血管堵塞致脑组织缺血缺氧，黄金时间窗内恢复血流可挽救缺血半暗带（可逆损伤区域）。国际指南推荐阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓为一线治疗，发病3小时内效果最佳，4.5小时内仍可适用，超过此窗可能因脑组织不可逆坏死增加出血风险。
二、急诊绿色通道缩短救治延迟
发病后立即拨打120，避免自行处理或转诊延误。医院需开通脑卒中绿色通道，完成快速评估（如头颅CT排除脑出血）、DNT（入院至溶栓）时间控制在60分钟内。研究显示，DNT＜60分钟的患者预后显著优于延迟处理者。
三、超时间窗：血管内取栓的补充方案
对发病6~24小时内、经影像评估（如CTP/MRI）证实存在缺血半暗带的大血管闭塞患者，可采用血管内取栓术（如使用Solitaire支架等）。部分研究提示，发病6小时内取栓获益显著，24小时内符合条件者仍可考虑。
四、特殊人群需个体化评估
老年患者（＞80岁）、合并高血压（血压控制＜180/110mmHg）、糖尿病（血糖＜10mmol/L）或房颤（心源性栓塞）者，溶栓/取栓需权衡出血风险。此类人群应优先行影像评估，避免禁忌症（如近期出血、严重肝肾功能不全）。
五、急性期后：二级预防与康复并重
除急性期治疗外，后续需长期管理：①抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类（阿托伐他汀）及控制血压、血糖、血脂；②尽早启动康复训练（肢体功能、语言训练），降低肌肉萎缩与认知障碍风险。
综上，脑梗塞治疗核心是“争分夺秒”，急性期4.5小时内溶栓或6小时内取栓是关键，特殊人群需严格评估，后续二级预防与康复是提升生活质量的保障。
