肾积水合并尿结石的核心治疗原则是解除梗阻、排出结石、保护肾功能，需结合结石特征（大小、位置）、积水程度及患者个体情况选择药物、内镜或手术治疗。
一、明确病因与分级评估
需通过泌尿系超声、CT等影像学检查确定结石位置（肾盂/输尿管）、大小（如<0.6cm为小结石，>1cm为大结石）、数量及梗阻程度，同时评估肾功能（血肌酐、eGFR）和感染指标（尿常规、血常规），为治疗方案提供依据。
二、药物与内镜治疗为主
药物排石：适用于<0.6cm光滑结石、无严重梗阻者，常用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，枸橼酸氢钾钠（溶石）或碳酸氢钠碱化尿液，孕妇、严重肝肾功能不全者慎用。
内镜干预：药物无效或结石>0.6cm时，首选输尿管镜碎石取石术（URL）或经皮肾镜碎石取石术（PCNL），微创且恢复快，需由泌尿外科医生评估操作指征。
三、手术治疗应对复杂病例
对于结石>1cm、合并肾积水严重或内镜失败的患者，需行腹腔镜输尿管切开取石术或PCNL，术中需保护肾实质，避免损伤集合系统。儿童、凝血功能障碍者需调整手术时机，优先保守治疗。
四、并发症防控与复发预防
感染控制：梗阻继发感染时，需静脉使用广谱抗生素（如头孢类），必要时穿刺引流，待感染控制后再处理结石。
术后监测：排石后复查超声/CT，观察积水缓解情况，定期监测肾功能；预防复发需多饮水（每日2000-3000ml）、低钙低草酸饮食，高尿酸血症者需降尿酸治疗。
五、特殊人群个体化方案
孕妇：优先保守治疗（如多饮水、止痛），避免孕期使用喹诺酮类药物，必要时产后再行手术。
老年人：合并高血压/糖尿病者需术前控制基础病，优先选择创伤小的URL或PCNL。
肾功能不全者：避免肾毒性药物，手术前纠正电解质紊乱，优先解除梗阻保护残余肾功能。
