急性脑梗塞主要是脑部血管突然被阻塞，导致脑组织缺血缺氧坏死，核心病因是脑血管血流中断，常见于动脉粥样硬化血栓形成、心源性栓塞等情况。
一、动脉粥样硬化性脑梗塞
这类脑梗塞最常见，约占所有缺血性卒中的50%以上，主要因脑动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓阻塞血管。长期高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等因素会加速动脉粥样硬化进展，导致血管狭窄、血流缓慢，斑块稳定性下降后易脱落形成血栓。
二、心源性脑梗塞
源于心脏内血栓脱落，随血流进入脑血管阻塞血管，最常见于心房颤动（房颤）患者，房颤时心房不规则颤动易形成血栓，栓子脱落率约15%-30%；其他心源性因素包括心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄）、心肌梗死、心脏手术史、卵圆孔未闭等，女性患者绝经后雌激素水平下降可能增加血栓风险。
三、小血管闭塞性脑梗塞
主要累及脑内穿支小动脉，长期高血压导致小动脉硬化、管腔狭窄甚至闭塞，常见于50岁以上中老年人，尤其是有长期高血压病史且控制不佳者；病灶通常较小（直径＜15mm），症状相对较轻但易反复发作，糖尿病、肥胖等也会增加小血管病变风险。
四、其他原因
包括脑血管夹层（头部外伤或血管壁病变致血管内膜撕裂，形成夹层血肿阻塞管腔）、血液高凝状态（如遗传性凝血功能异常、长期卧床、恶性肿瘤等）、自身免疫性血管炎（如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮累及脑血管）等，其中女性患自身免疫性疾病的风险略高于男性，需注意排查基础疾病。
五、特殊人群注意事项
50岁以上人群，尤其是男性，动脉粥样硬化风险随年龄增长升高，建议定期监测血压、血脂、血糖，控制体重、戒烟限酒；房颤患者（尤其合并高血压、糖尿病者）需严格遵医嘱抗凝治疗，避免血栓形成；长期高血压患者应规律监测血压，将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%，减少小血管病变风险。
