肾囊肿积水处理需结合囊肿性质、积水程度及肾功能状态，多数小囊肿合并轻微积水可观察随访，若囊肿增大或积水加重，需根据情况选择穿刺、手术或药物干预，核心处理原则是控制症状、保护肾功能并排查潜在病因。
单纯性肾囊肿合并积水：此类囊肿多为良性，若积水无进展且囊肿直径＜5cm、肾功能正常，可每6个月超声复查，观察囊肿大小及肾盂分离情况；若囊肿＞5cm或积水加重（肾盂分离＞1.5cm），可考虑超声引导下囊肿穿刺抽液+硬化剂注射，或腹腔镜囊肿去顶减压术。儿童单纯性肾囊肿积水罕见，多为生理性，需排查尿路梗阻，若积水持续需手术；孕妇因激素影响囊肿可能增大，需避免剧烈运动，优先非手术干预，产后复查。
复杂性肾囊肿合并积水：若囊肿边界不清、增强CT提示实性成分或有血流信号，需警惕恶性或感染风险。糖尿病患者因免疫力下降易合并感染，需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），必要时抗感染治疗后手术；合并感染时需先经验性抗感染（如头孢类抗生素），待炎症控制后评估囊肿性质，若恶性风险高则建议手术切除。
非手术干预策略：无症状、肾功能正常且囊肿无明显增大者，需避免高盐饮食（每日盐摄入＜5g）、避免憋尿和剧烈运动；合并高血压者优先使用ACEI/ARB类药物控制血压，减少肾内压力；定期监测肾功能及尿常规，记录血压变化，生活方式以低蛋白、高纤维饮食为主。老年肾功能不全患者需更严格限制蛋白摄入（每日0.6-0.8g/kg），避免使用肾毒性药物。
手术干预指征及方式：当囊肿直径＞5cm伴腰腹痛、血尿，或积水导致肾盂扩张＞2cm、肾小球滤过率下降＞20%时需手术。超声引导下穿刺硬化治疗适用于＜5cm且位置表浅的囊肿，创伤小；腹腔镜去顶减压术适合较大囊肿，术后恢复快；复杂性囊肿或疑似恶性需行开放手术或保留肾单位手术，术后需预防性使用抗生素3-5天，避免感染。
