肾积水术后仍有积水需结合病因、积水程度及患者个体情况制定方案，核心治疗原则为明确病因后优先非手术干预，必要时采取再次手术或介入治疗。具体措施如下：
1. 明确积水持续原因需通过影像学与实验室检查：需行超声、CT尿路造影或静脉肾盂造影明确是否存在残余梗阻（如输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部再梗阻）、输尿管支架移位、感染（尿常规提示白细胞升高、尿培养阳性）、肾功能损伤（血肌酐升高、eGFR下降）等。同时检测血常规、C反应蛋白评估炎症状态，排查结核等特殊感染。
2. 保守与药物治疗适用于轻度积水及基础情况稳定者：若积水无明显进展且肾功能正常，可先通过生活方式调整（如低钠饮食、避免憋尿，每日饮水1500~2000ml）减少肾脏负担；合并感染时需使用敏感抗生素（如头孢类、喹诺酮类）控制感染，儿童及肾功能不全者需在医生指导下用药，避免药物蓄积损伤肾脏。
3. 介入或手术干预针对中重度积水及病因未解除者：若保守治疗1~3个月后积水仍进展，需考虑经皮肾穿刺造瘘引流尿液，临时缓解梗阻；梗阻未解除者可行内镜手术（如输尿管镜下球囊扩张、狭窄段切开）或腹腔镜手术（如离断式肾盂成形术）重建尿路通道，老年患者需评估心肺功能耐受度，儿童优先选择创伤小的术式。
4. 特殊人群需个体化调整方案：儿童患者避免过度检查，优先超声监测，药物治疗仅用于明确感染时，剂量严格按体表面积计算；老年患者合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病，手术前需多学科评估心脑血管风险；孕妇以无创超声监测为主，需避免X线检查，必要时在妊娠中期（胎儿稳定期）评估手术时机。
5. 长期管理需定期复查监测肾功能：建议每3~6个月复查肾功能指标及超声，记录积水体积变化，指导康复训练（如盆底肌锻炼增强膀胱排空能力）。避免滥用肾毒性药物，合并尿路结石者需定期监测结石变化，必要时碎石治疗。
