先昏迷后发热常见于颅内占位性病变、颅脑损伤、中毒性脑病、重症感染及中枢神经系统感染等情况，需结合影像学和实验室检查明确病因。
颅内占位性病变（脑脓肿、脑结核瘤）
脑脓肿（细菌感染）或脑结核瘤（结核杆菌）因占位效应、颅内压增高，早期出现头痛、呕吐，随病变进展压迫脑干网状激活系统致昏迷。脓肿/结核瘤中心坏死、感染进展时，可在昏迷后1~3天出现发热（38.5℃以上）。注意：需手术引流+抗感染，结核瘤需规范抗结核治疗，儿童及免疫低下者需加强营养支持。
颅脑损伤（硬膜下血肿、脑挫裂伤）
头部外伤后，脑内出血（如硬膜下血肿）或脑实质损伤导致颅内压骤升、脑疝，早期出现昏迷。若血肿吸收不良或合并颅内感染（如细菌性脑膜炎），或血肿分解产物引发炎症反应，可在昏迷后出现发热（38~40℃）。注意：动态CT监测血肿变化，感染时需用广谱抗生素，老年人及婴幼儿防脱水。
中毒性脑病（CO中毒、药物过量）
一氧化碳（CO）中毒、有机磷或镇静催眠药过量等毒物直接抑制中枢神经，早期致昏迷。昏迷后因呕吐物误吸、肺部感染或多器官功能衰竭，1~2天内继发发热（38℃以上）。注意：早期血液净化，感染需根据病原体选药，肝肾功能不全者慎用肾毒性药物。
重症感染/脓毒症
腹腔感染、重症肺炎等未及时控制，引发感染性休克、脑灌注不足，早期因脑缺氧致昏迷。随感染扩散（脓毒性脑病）或炎症介质释放，昏迷后出现持续高热（39℃以上）伴寒战。注意：早期抗感染+液体复苏，糖尿病患者需严格控糖，儿童需预防脱水及电解质紊乱。
中枢神经系统感染（结核性脑膜炎晚期）
结核性脑膜炎早期表现为低热、盗汗，随颅内压升高压迫脑干致昏迷。昏迷后结核杆菌播散或继发细菌性感染，可出现发热（低热至高热）。注意：规范抗结核治疗，联合皮质激素减轻脑水肿，免疫低下者需预防真菌感染。
