前列腺癌保守治疗（非手术）主要包括主动监测、内分泌治疗、放疗、化疗及靶向/免疫治疗，适用于低危、进展期或不耐受手术的患者，需结合肿瘤分期、预期寿命及合并症综合选择。
主动监测
适用于低风险（PSA<10ng/ml、Gleason评分≤6、肿瘤局限于前列腺内）、预期寿命<10年或合并严重基础疾病（如终末期心衰）的患者。需每3-6个月检测PSA，每年复查前列腺MRI，必要时重复活检，若PSA快速上升或影像学进展则转为积极治疗。
内分泌治疗
通过抑制雄激素实现，一线药物包括促性腺激素释放激素类似物（GnRH类似物：亮丙瑞林、戈舍瑞林）联合抗雄药物（比卡鲁胺、阿比特龙），适用于局部进展期或转移性前列腺癌。常见副作用包括骨质疏松、潮热、勃起功能障碍，老年患者需监测骨密度，合并心血管疾病者慎用阿比特龙（可能增加血栓风险）。
放疗
适用于局部进展性（T3-T4）或术后辅助治疗，外照射放疗（IMRT技术）可降低周围组织损伤。短期副作用包括急性尿失禁、直肠炎，长期需警惕放射性膀胱炎或第二原发肿瘤风险。高龄（>75岁）或严重心肺功能不全者需评估治疗耐受性，必要时采用低剂量分次放疗。
化疗
适用于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），一线方案为多西他赛联合泼尼松，二线可选米托蒽醌。治疗期间需监测血常规（预防中性粒细胞减少）及肝肾功能，肝肾功能不全者需调整剂量。常见副作用包括骨髓抑制、恶心呕吐，治疗前需评估ECOG体能状态（0-1分者更适合化疗）。
靶向/免疫治疗
靶向药物（阿帕他胺、恩杂鲁胺）适用于非转移性去势抵抗性前列腺癌或mCRPC，PARP抑制剂（奥拉帕利）用于BRCA突变的mCRPC患者。副作用包括皮疹、腹泻、疲劳，长期用药需监测肝功能及血栓风险。老年患者需注意认知功能变化，用药前建议进行基因检测明确靶点。
