盆腔炎的诊断需结合病史、妇科检查、实验室检测及影像学评估，综合判断炎症范围与病因。
病史与妇科检查
医生通过问诊明确症状：持续性下腹痛（多双侧）、发热、异常阴道分泌物（脓性、异味），及高危因素（不洁性生活、既往盆腔炎史、宫内节育器使用史）。妇科检查重点触诊子宫附件区压痛、宫颈举痛，排查附件区包块或盆腔积液，双合诊可评估炎症累及范围，必要时结合三合诊（已婚者）。
实验室炎症指标检测
血常规（白细胞及中性粒细胞升高）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）可快速评估炎症活动度；宫颈管分泌物涂片（油镜下白细胞≥10个/视野）提示感染可能；阴道分泌物培养+药敏试验可明确病原体类型，指导后续抗生素选择。
影像学检查
经阴道超声为首选，可显示输卵管增粗、管腔积液、盆腔游离液体（深径＞10mm提示炎症可能），或输卵管卵巢脓肿（TOA，表现为附件区“腊肠样”包块伴分隔）；超声怀疑复杂脓肿时，MRI可更精准评估脓肿范围及与周围组织关系，适用于超声诊断不明确或需鉴别肿瘤的特殊情况。
病原体精准检测
采用高敏感性方法：衣原体核酸扩增试验（NAAT，敏感性＞95%）、淋球菌培养+核酸检测（NGU），必要时加做支原体（解脲/人型支原体）、厌氧菌（如脆弱拟杆菌）检测；分泌物革兰染色可初步判断病原体类型（如革兰阴性双球菌提示淋菌感染）。
鉴别诊断相关检查
需排除卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、阑尾炎等急腹症：血HCG（异位妊娠阴性为重要指标）、超声（排除卵巢囊肿、阑尾炎典型征象）、CT（怀疑阑尾病变时）；老年患者或免疫低下者需结合基础病（如糖尿病）调整检查项目，避免漏诊合并感染。
特殊人群注意：孕妇优先无创超声，避免MRI对比剂；合并妊娠者需兼顾胎儿安全，必要时在感染控制后终止妊娠风险；免疫低下者（如HIV）需增加病原体检测深度。
