癫痫的病因复杂，主要分为遗传因素、脑部结构性病变、全身性疾病、诱发因素及特殊人群生理特点相关因素，其中特发性癫痫常与遗传相关，症状性癫痫多由脑部或全身性病变引发。
遗传因素：特发性癫痫（原发性癫痫）约占20%-30%，与单基因或多基因遗传相关。如青少年肌阵挛癫痫（JME）与EPM2A、GABRA1等基因突变有关，部分呈常染色体显性遗传；Dravet综合征（婴儿严重肌阵挛癫痫）由SCN1A基因突变导致，家族遗传倾向显著。
脑部疾病：症状性癫痫（继发性癫痫）占比更高，常见病因包括：①脑血管病（脑梗死、脑出血后3-6个月内高发）；②脑肿瘤（如胶质瘤、脑膜瘤，多为慢性病程）；③感染性病变（病毒性脑炎、结核性脑膜炎致脑实质炎症）；④脑外伤（脑挫裂伤、硬膜下血肿后脑组织瘢痕形成）；⑤发育性病变（脑回畸形、灰质异位症等神经元迁移异常）。
全身性疾病：代谢或中毒性疾病可诱发癫痫，例如：低血糖（葡萄糖供应不足致脑能量衰竭）、低钙血症（游离钙降低破坏神经细胞膜稳定性）；中毒（铅、汞等重金属，有机磷农药中毒）；心搏骤停后脑缺氧（神经元不可逆损伤）；肝肾功能衰竭（毒素蓄积引发脑毒性）；尿毒症（尿素氮升高直接损伤脑功能）。
诱发因素：虽非直接病因，但可促发发作：①睡眠因素（睡眠剥夺、昼夜节律紊乱）；②生理情绪因素（过度疲劳、焦虑、抑郁、暴怒）；③生活习惯（酒精过量、突然停药如苯妥英钠、丙戊酸钠）；④环境刺激（闪光刺激、强光、噪音）。
特殊人群相关因素：①婴幼儿：6月龄至5岁高发热性惊厥，若发作时体温＞39℃、持续＞15分钟或24小时内多次发作，约10%-20%会发展为癫痫；②妊娠期女性：雌激素波动、子痫前期（血压≥140/90mmHg）增加发作风险，需孕期监测；③老年人：脑血管病、脑肿瘤为主要诱因，癫痫多伴随原发病病程进展，需结合老年共病调整治疗。
