子宫肌瘤是否导致不孕取决于肌瘤的位置、大小和数量，多数患者可通过观察、药物或手术等方式控制，改善生育结局。
子宫肌瘤与不孕的关系及机制
肌瘤是否导致不孕取决于位置和影响：黏膜下肌瘤（占不孕相关肌瘤的10%-20%）直接破坏宫腔形态，阻碍胚胎着床；肌壁间肌瘤直径＞5cm时可能压迫输卵管或使宫腔变形；浆膜下肌瘤（尤其向宫腔内生长）也可能影响内膜容受性。研究显示，约2%-3%的女性不孕由肌瘤直接导致，其中黏膜下肌瘤不孕率最高。
需通过影像学明确肌瘤影响
诊断需结合超声、MRI等检查：MRI可精准定位肌瘤（如肌壁间肌瘤是否凸向宫腔、浆膜下肌瘤是否压迫血管），避免漏诊影响妊娠的微小肌瘤。备孕女性建议孕前检查明确肌瘤位置，如肌壁间肌瘤凸向宫腔＞1/3者需评估对胚胎着床的影响。
观察与期待疗法的适用人群
无症状、体积小（直径＜5cm）、无生育需求者可定期复查（每3-6个月超声），避免过度干预。备孕女性若肌瘤对宫腔形态无明显影响，可在医生指导下尝试自然受孕，孕期监测肌瘤是否变性（如红色变性），多数情况下不增加流产风险。
药物治疗以缩小肌瘤为目标
促性腺激素释放激素类似物（如亮丙瑞林）可使肌瘤体积缩小30%-50%，多用于术前预处理或短期控制症状，疗程3-6个月，停药后可能复发。孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）适用于近绝经期或术前短期使用，长期使用需监测肝肾功能。
手术治疗根据生育需求选择术式
有生育需求者首选腹腔镜/宫腔镜下肌瘤剔除术（保留子宫），术后避孕3-6个月，妊娠率约60%-70%。无生育需求或症状严重者可行子宫切除术。特殊部位肌瘤（如黏膜下肌瘤）推荐宫腔镜切除，创伤小、恢复快，术后需随访防止复发。
注：以上内容基于临床研究及指南，具体治疗方案需个体化评估，特殊人群（如肝肾功能不全、绝经后女性）需遵医嘱用药或手术。
