什么是创伤性休克
创伤性休克是由严重创伤（如大出血、骨折、大面积烧伤等）引发的急性循环衰竭，核心机制是有效循环血量锐减、组织灌注不足，最终导致多器官功能障碍。
一、核心病因与病理生理
主要病因包括：①大量失血（如肝脾破裂、骨盆骨折）；②创伤后血管通透性增加（如烧伤、挤压伤）；③神经内分泌紊乱（创伤刺激→交感神经兴奋，后期炎症介质释放→血管扩张、微循环障碍）。这些因素共同导致循环血量骤降，组织供氧不足。
二、典型临床表现
循环系统：心率＞100次/分，血压下降（收缩压＜90mmHg），脉搏细速，四肢湿冷；
组织灌注不足：尿量＜0.5ml/kg/h（或＜20ml/h），皮肤苍白、发绀；
神经系统：早期烦躁，后期意识模糊、昏迷；
伴随症状：创伤局部剧痛、畸形（骨折）、开放性伤口出血等。
三、诊断与鉴别要点
诊断依据：明确创伤史（如车祸、高处坠落），结合休克指数（心率/收缩压＞1.0）、尿量＜0.5ml/kg/h等指标；
鉴别要点：排除心源性（心律失常）、感染性（发热、脓毒症）休克，重点观察创伤局部体征（如活动性出血）。
四、紧急处理原则
控制出血：压迫止血（直接按压伤口）、止血带（仅用于四肢大出血且无骨折）；
液体复苏：快速输注晶体液（生理盐水）或胶体液（羟乙基淀粉），失血量＞1000ml时需输血；
维持气道：清理呼吸道，必要时气管插管；
血管活性药物：多巴胺（升压）、去甲肾上腺素（适用于严重低血压）；
止痛：吗啡类药物需谨慎，避免掩盖病情。
五、特殊人群注意事项
老年人：基础疾病多（高血压、心衰），避免过度扩容，监测心功能；
儿童：血容量少（约80ml/kg），按体重计算液体量，避免高渗液体；
孕妇：取左侧卧位（防子宫压迫腔静脉），优先保证胎儿安全，必要时终止妊娠（极重创伤）。
