一、腔隙性脑梗塞通常不建议常规溶栓治疗，因其病灶较小、缺血范围局限，溶栓对改善预后的获益有限且可能增加脑出血风险。但若存在大血管闭塞导致的大面积缺血性改变或病情快速进展时，需结合影像学评估后由医生决定是否溶栓。二、病灶大小与症状严重程度差异：1. 直径＜15mm的腔隙性脑梗塞，若症状仅表现为轻微肢体麻木、言语不清等，无需溶栓，因缺血范围局限，溶栓无法显著改善神经功能缺损，且出血风险相对较高。2. 病灶累及内囊、脑干等关键功能区，或症状短期内（数小时内）快速加重（如肌力突然下降、意识模糊），需通过头颅CT或MRI评估是否存在缺血半暗带，此时可能需考虑溶栓治疗。三、发病时间与病情进展特点：1. 发病4.5小时内是静脉溶栓的常规时间窗，但腔隙性脑梗塞多为小血管闭塞，病情进展通常较缓慢，多数患者在数小时内趋于稳定，若发病超过24小时，溶栓获益小于风险，不建议溶栓。2. 发病数小时内症状无明显进展的患者，即使在时间窗内，也应优先选择抗血小板治疗（如阿司匹林），而非溶栓。四、基础疾病与合并症影响：1. 合并严重高血压（血压＞180/110mmHg）、近期出血史、凝血功能障碍（如INR＞1．5）、严重肝肾功能不全的患者，溶栓风险显著增加，即使是腔隙性脑梗塞也应避免溶栓。2. 糖尿病患者若血糖控制不佳（空腹血糖＞11．1mmol/L），溶栓后出血风险升高，需在血糖稳定后由医生评估是否溶栓。五、特殊人群注意事项：1. 老年患者（≥80岁）血管脆性增加，溶栓后脑出血风险较高，不建议对腔隙性脑梗塞患者常规溶栓。2. 儿童患者（＜18岁）因血管发育特点，腔隙性脑梗塞罕见，若出现急性缺血性卒中，优先选择非药物治疗和安全的抗栓方案，避免使用溶栓药物。3．孕妇患者因溶栓药物可能对胎儿造成影响，需权衡利弊后选择低风险的治疗方案（如硫酸镁改善血管痉挛），优先非药物干预。
