脑梗塞最常见的栓子来源于心脏源性，其中心房颤动（房颤）是最主要病因，约占心源性栓塞的60%-70%，其次为动脉源性栓塞，其他来源如脂肪栓塞、空气栓塞等相对少见。
一、心脏源性栓塞：主要因心房颤动、冠心病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、卵圆孔未闭（PFO）等心脏疾病，导致心房或心脏内血栓形成并脱落，随血液循环阻塞脑血管。高危人群为中老年、有心脏病史者，女性绝经后因雌激素水平下降，房颤风险增加，需定期监测心率及节律。
二、动脉源性栓塞：颈动脉或椎动脉因动脉粥样硬化斑块破裂，斑块内血栓脱落阻塞脑血管，好发于有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素的人群。长期吸烟者、肥胖者及中老年人群风险较高，需控制危险因素，定期检查颈动脉超声评估斑块稳定性。
三、其他来源栓塞：包括脂肪栓塞（多见于长骨骨折、严重创伤患者）、空气栓塞（医疗操作或潜水不当导致）、癌栓（肿瘤晚期患者）、感染性栓子（感染性心内膜炎病史者）等。脂肪栓塞与骨髓脂肪滴进入血液循环相关，空气栓塞与气压变化或医疗操作相关，癌栓常见于肿瘤细胞脱落，感染性栓子多为心内膜炎赘生物。
四、特殊人群与不明原因栓塞：儿童患者脑梗塞栓子多为先天性心脏病（如PFO、房间隔缺损）、感染性心内膜炎；孕妇因高凝状态及血流动力学改变，血栓风险增加；老年患者约30%不明原因栓塞可能与PFO相关，需经食道超声心动图明确来源。不明原因栓塞患者需通过血管微栓子监测、TEE等检查排查潜在病因。
特殊人群需针对性干预：心房颤动患者应控制血压、血糖、血脂，符合条件者长期服用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药），避免剧烈运动或情绪激动；动脉粥样硬化高危人群需戒烟限酒，坚持规律运动，控制体重；骨折、创伤患者需规范固定，减少脂肪栓子脱落；肿瘤患者需积极治疗原发病，监测凝血功能；儿童患者需排查先天性心脏病及感染因素，必要时进行封堵术等干预。
