3cm肾结石属于较大结石，自行排出概率极低，需结合结石位置、梗阻程度及患者身体状况，由泌尿外科医生评估后选择经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜碎石术或体外冲击波碎石等方案。
一、明确治疗前评估
需通过泌尿系CT、超声等影像学检查明确结石位置（肾盂/肾下盏等）、是否合并肾积水、肾功能受损程度及有无感染。同时评估患者年龄、基础疾病（如糖尿病、高血压）及手术耐受性，综合制定方案。
二、主要治疗方式选择
经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于肾盂、肾下盏等复杂3cm结石，创伤相对较大但取石彻底，术后需短期留置肾造瘘管及输尿管支架管。
输尿管软镜碎石术：通过人体自然腔道操作，适合肾盂内无明显粘连的结石，创伤小但对技术要求高，可联合钬激光碎石。
体外冲击波碎石（ESWL）：对3cm结石效果有限，多作为辅助治疗或小结石（＜2cm）处理，需避免反复冲击导致肾损伤，合并肾积水时慎用。
三、术后管理与药物辅助
术后常规使用排石药物（如α受体阻滞剂坦索罗辛）、止痛药物（非甾体抗炎药双氯芬酸钠）及抗感染药物（头孢类抗生素），需遵医嘱服用。同时多饮水（每日2000-3000ml），避免剧烈运动，定期复查肾功能及结石残留情况。
四、特殊人群注意事项
糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7mmol/L），预防感染及伤口愈合不良，必要时调整手术时机。
孕妇：优先保守观察（如多饮水），避免ESWL及有创操作，产后根据结石变化再评估手术。
老年患者：重点评估心肺功能，优先选择微创术式，降低麻醉风险。
五、预防复发与长期管理
结石复发率高，需长期坚持：① 每日饮水2000-3000ml，保持尿量＞2000ml/日；② 低钙、低草酸饮食（减少菠菜、浓茶、动物内脏摄入）；③ 定期复查（术后1-3个月），必要时分析结石成分（尿酸/草酸钙型）调整饮食方案。
