脸上痤疮（寻常痤疮）的核心成因是皮脂腺分泌异常、毛囊堵塞、痤疮丙酸杆菌感染及炎症反应的综合作用，其中雄激素水平升高、毛囊上皮细胞角化异常等为关键驱动因素。
皮脂腺分泌亢进：青春期雄激素（如睾酮）通过激活皮脂腺受体，促进皮脂合成酶活性，使皮脂输出量显著增加。临床研究显示，痤疮患者皮脂腺体积较正常皮肤大3倍以上，皮脂中甘油三酯含量升高约2倍，为痤疮形成提供物质基础。
毛囊角质异常堆积：毛囊漏斗部上皮细胞代谢周期缩短，角质细胞异常增殖并堆积，形成角质栓堵塞毛孔。电子显微镜观察证实，痤疮患者毛囊口角质细胞排列致密，角化物与皮脂混合形成粉刺，阻碍皮脂排出，成为炎性痤疮的病理起点。
痤疮丙酸杆菌感染：毛囊内低氧环境为痤疮丙酸杆菌（P.acnes）滋生提供适宜条件，该菌通过分解皮脂中甘油三酯产生游离脂肪酸，直接刺激毛囊壁及周围组织引发炎症。《Journal of Investigative Dermatology》2023年研究表明，痤疮患者皮损处细菌数量与炎性丘疹严重程度呈正相关。
炎症级联反应：堵塞的毛囊激活免疫反应，角质细胞及皮脂分解物刺激巨噬细胞和T细胞，释放IL-1β、TNF-α等炎症因子，引发红肿、脓疱及结节。免疫组化显示，痤疮患者真皮层可见大量炎性细胞浸润，是痤疮红肿疼痛的核心机制。
诱发加重因素：①激素波动：青春期雄激素峰值、女性月经周期、多囊卵巢综合征（PCOS）患者雄激素升高均会刺激皮脂腺；②生活方式：高糖饮食（促进胰岛素分泌）、高脂饮食（加速皮脂合成）、熬夜（皮质醇节律紊乱）；③环境因素：污染颗粒物堵塞毛孔，紫外线刺激角质代谢异常；④护理不当：使用封闭性护肤品或过度清洁破坏皮肤屏障。
特殊人群注意事项：孕妇因激素变化易加重痤疮，建议以温和清洁+低刺激保湿为主；儿童痤疮多为轻度粉刺，避免挤压；糖尿病患者需严格控糖，以降低毛囊炎症风险。
