肾积水20mm（以超声测量肾盂前后径计）属于中度积水范围，单纯数值需结合病因、梗阻部位及肾功能状态综合判断严重程度，不可仅依据数值定论。
一、分级标准与影像学特征
医学上肾积水常以超声测量肾盂前后径（PPD）分级：正常<10mm，轻度积水（10-15mm），中度积水（15-30mm），重度积水（>30mm）。20mm通常归类为中度积水，此时肾盂肾盏扩张明显，肾实质可能轻度受压变薄，但尚未达到重度积水的严重程度。
二、严重程度的核心影响因素
积水严重性不仅取决于数值，更与病因、进展速度及并发症相关。若为结石、肿瘤等急性梗阻，积水可能短期内快速加重；若为先天性狭窄等慢性梗阻，进展较慢但长期可致肾皮质萎缩。需重点关注是否合并感染（发热、脓尿）、肾功能下降（血肌酐升高）或肾皮质变薄（超声提示实质回声增强）。
三、临床干预原则
20mm积水需优先明确病因：通过CTU、静脉肾盂造影定位梗阻点。若为结石，可短期用坦索罗辛等药物辅助排石，必要时碎石取石；若为输尿管狭窄或肾盂输尿管连接部梗阻，需手术治疗解除梗阻；生理性或轻度梗阻（如孕妇激素变化）可每2-4周复查超声监测变化。
四、特殊人群注意事项
孕妇：因子宫压迫及激素影响，生理性积水常见（多<20mm），若PPD 20mm需排除肾盂肾炎或输尿管结石，避免延误感染治疗。
老年男性：需警惕前列腺增生导致的慢性梗阻，若合并排尿困难，可临时导尿或药物（如非那雄胺）缓解，长期需手术干预。
儿童：先天性肾积水（如UPJO）若PPD 20mm且肾实质变薄，需尽早手术（如腹腔镜肾盂成形术）保护肾功能。
五、长期管理与随访
即使积水稳定，20mm患者需每3-6个月复查超声，监测PPD变化及肾实质厚度。若积水进展（PPD增加>5mm/6个月）或出现腰痛、发热，需立即就医，避免梗阻加重导致不可逆肾损伤。
